Хворому з великими опіками зробили пересадку донорської шкіри. На 8-му добу трансплантат набряк, змінився його колір на 11 добу почав відторгатися. Які клітини беруть у цьому участь?

Чому це правильна відповідь

Відторгнення алотрансплантата шкіри є імунопатологічним процесом реакції трансплантат проти хазяїна та хазяїна проти трансплантата з переважанням клітинного імунного відторгнення. На 8–11 добу розвивається гостре відторгнення, опосередковане Т-лімфоцитами, які розпізнають чужі MHC-антигени донорської шкіри. Активовані CD4+ Т-хелпери секретують IL-2, IFN-γ, TNF-α, стимулюючи проліферацію CD8+ цитотоксичних Т-лімфоцитів, які безпосередньо лізують клітини трансплантата через перфорин-гранульозимний механізм та Fas-FasL апоптоз. Набряк трансплантата на 8-му добу зумовлений активацією ендотелію судин трансплантата цитокінами від Т-хелперів, підвищенням проникності з виходом плазми та інфільтрацією Т-лімфоцитами, макрофагами. Зміна кольору та відторгнення на 11-му добу виникають через масивний некроз епідермісу та дерми трансплантата внаслідок цитотоксичної дії CD8+ клітин та запальної реакції з тромбозом судин. Т-лімфоцити координують увесь процес через розпізнавання аллоантигенів на APC донора чи реципієнта та активацію ефекторних механізмів. Клінічно гостре відторгнення проявляється набряком, еритемою, болем, некрозом трансплантата з відшаруванням на 7–14 добу. Ускладнення включають повну втрату трансплантата, інфекції на оголених поверхнях, хронічне відторгнення при повторних епізодах з фіброзом. При алотрансплантації без імуносупресії Т-клітинне відторгнення є домінуючим механізмом через несумісність MHC. Саме цей варіант правильний, бо ключова патогенетична ознака — часовий інтервал 8–11 діб з набряком та відторгненням алотрансплантата вказує на Т-клітинне гостре відторгнення; причинно-наслідковий зв’язок прямий: чужі MHC → активація Т-лімфоцитів реципієнта → цитокіни та цитотоксичність → некроз трансплантата, на відміну від гуморального відторгнення (В-лімфоцити, антитіла) чи гіперчутливості з базофілами/еозинофілами.