Під час гістологічного дослідження слизової оболонки матки знайдено звивисті залози, пилко- та штопороподібні, подовжені, розростання строми з гіперплазією її клітин. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Залозиста гіперплазія ендометрія є патологічним процесом, що характеризується проліферацією ендометріальних залоз та строми під впливом надлишкової стимуляції естрогенами без адекватного прогестеронового противагу. Гістологічна ознака, що визначає цю патологію, – збільшена кількість залоз, які стають звивистими, розгалуженими, з потовщеними стінками, та формування складних конфігурацій у вигляді пилкоподібних або штопороподібних структур. Цей тип залозистих змін добре корелює з описом у гістологічному зразку, що прямо свідчить про діагноз. Макроскопічно ендометрій при цій патології може бути потовщеним, м’яким, із підвищеною кровоточивістю, що зумовлює клінічні прояви у вигляді менорагій та метрорагій. Мікроскопічно, крім змін залоз, відзначається гіперплазія строми, що формує щільний клітинний фон, однак без ознак вираженої атипії або стромальної деструкції. Важливо, що стромальна гіперплазія супроводжує залозисту проліферацію, але не домінує над нею. Патогенез залозистої гіперплазії пов’язаний з персистуючою естрогенною стимуляцією, яка стимулює проліферацію ендометріальних клітин і порушує нормальний цикл секреторної трансформації. Як наслідок, залози не переходять у секреторну фазу, а продовжують проліферувати, утворюючи звивисті, подовжені структури. Дефіцит прогестерону або відсутність овуляції є найбільш частими механізмами формування патології. Наслідками залозистої гіперплазії можуть бути рецидивуючі кровотечі та ризик прогресії до ендометріальної карциноми, особливо при наявності атипії. Хоча у описі немає ознак клітинної або ядерної атипії, сам характер структурних змін і стромальної реакції свідчить про просту гіперплазію без атипії. Проте сама присутність складних залозистих структур вказує на патологічний процес, який відрізняється від нормального фазового ремоделювання ендометрія. У контексті ситуації описані ознаки – звивистість залоз, їх пилко- та штопороподібна форма, подовження та гіперпластичні зміни строми – є патогномонічними для залозистої гіперплазії. Жоден інший варіант із переліку не характеризується такою комбінацією макро- та мікроморфологічних ознак, що робить відповідь єдино правильною.