У пацієнта віком 67 років, який 17 років хворіє на хронічний бронхіт, під час дослідження біоптату бронха виявлено циліндричне розширення бронхів, слизові залози кістоподібно змінені, визначаються ділянки заміщення призматичного епітелію на багатошаровий плоский. Який патологічний процес виявлено у слизовій оболонці бронхів?

Чому це правильна відповідь

Описані зміни у слизовій оболонці бронхів є класичним прикладом метаплазії – адаптивного процесу перетворення одного диференційованого типу епітелію в інший під впливом тривалого шкідливого стимулу. У пацієнта з хронічним бронхітом постійна дратівлива дія слизу, інфільтратів і токсинів спричинює заміщення нормального циліндричного призматичного епітелію бронхів багатошаровим плоским епітелієм, більш стійким до механічного та хімічного впливу. Макроскопічно бронхи можуть бути розширеними (бронхоектази), слизові залози збільшені або кістоподібно змінені, що відповідає хронічному запальному процесу. Мікроскопічно відзначаються ділянки переходу призматичного епітелію у багатошаровий плоский, збереження базальної мембрани та відсутність атипії клітин, що підкреслює адаптивний, а не передпухлинний характер змін. Цей процес пов’язаний з етіологією хронічного бронхіту: тривала експозиція до запального ексудату, слизу та токсичних агентів стимулює механізми регуляції клітинної диференціації, що призводить до заміщення чутливих клітин більш стійкими структурами. Метаплазія є оборотним процесом, поки триває стимул, і може зменшитися після його усунення. Ускладнення метаплазії включають порушення місцевого захисного бар’єру, підвищену схильність до інфекцій та можливу трансформацію у дисплазію при тривалому шкідливому впливі. Правильність вибору цього варіанта підтверджується клінічним анамнезом хронічного бронхіту та гістологічними ознаками адаптивної зміни епітелію, що відрізняє метаплазію від гіпертрофії, гіперплазії або дисплазії.