В біоптаті бронха хворого, який зловживає курінням, з потовщеною слизовою оболонкою виявлено хронічне запалення і трансформацію одношарового війчастого епітелію в багатошаровий плоский епітелій. Який з процесів найбільш вірогідний?

Чому це правильна відповідь

Метаплазія є зворотною адаптивною зміною, за якої один зрілий диференційований тип тканини замінюється іншим зрілим типом. У даному випадку описана трансформація одношарового війчастого циліндричного епітелію бронха в багатошаровий плоский епітелій, що є класичним прикладом плоскоклітинної метаплазії дихальних шляхів. Це не випадковий процес, а адаптивна відповідь на хронічне подразнення токсичними агентами тютюнового диму, які ушкоджують війчастий епітелій та порушують функцію мукоциліарного кліренсу. Морфологічно при метаплазії у бронхах виявляють втрату війчастого циліндричного епітелію, його заміну на багатошаровий плоский без роговіння або з мінімальними ознаками ороговіння. Мікроскопічно типовими є багатошаровість, відсутність війок, збільшення міжклітинних містків, зменшення муцин-продукуючих клітин, інколи — базальна проліферація. Строма часто набрякла, з лімфоцитарною та нейтрофільною інфільтрацією, що відображає хронічне запалення, яке є ключовим патогенетичним стимулом. Патогенез метаплазії в даному контексті пов'язаний із тривалою дією подразників та цитотоксичних речовин, що призводять до ушкодження епітелію та стимуляції резервних стовбурових клітин до диференціації в більш витривалий тип тканини. Перехід до плоского епітелію забезпечує механічну стійкість, але погіршує місцеві захисні механізми, насамперед очищення бронхів за рахунок втрати війок і муцинозних клітин, що створює умови для хронічної інфекції та прогресування патології. Ускладненням метаплазії є підвищений ризик дисплазії та розвитку інвазивної плоскоклітинної карциноми, оскільки хронічне запалення і регенерація супроводжуються генетичними мутаціями, порушенням диференціювання і підвищеною проліферацією. Однак сама метаплазія не є пухлиною і характеризується збереженням клітинної архітектоніки без ознак атипії. Це критично відрізняє її від злоякісного процесу, попри схожий морфологічний напрямок диференціювання. В контексті питання правильним є саме термін метаплазія, оскільки описана повна морфологічна заміна одного зрілого епітелію іншим у відповідь на хронічне подразнення. Інші варіанти або не передбачають трансформацію тканин одного типу в інший, або описують вже злоякісне чи передракове ураження, що не відповідає наведеному опису, де підкреслюється оборотний характер зміни.