Чоловік віком 42 роки помер при явищах вираженої інтоксикації та дихальної недостатності. На розрізі тканина легень у всіх відділах строката, з множинними дрібновогнищевими крововиливами та вогнищами емфіземи. Гістологічно в легенях: геморагічна бронхопневмонія з абсцедуванням, у цитоплазмі клітин епітелію бронхів еозинофільні та базофільні включення. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Грип є гострою вірусною інфекцією з переважним ураженням дихальних шляхів, що характеризується тяжким геморагічним трахеобронхітом, геморагічною інтерстиціальною та осередковою бронхопневмонією з вираженою інтоксикацією та дихальною недостатністю. Макроскопічно легені різко збільшені, важкі, строкаті за рахунок ділянок емфіземи, ателектазу та множинних дрібних крововиливів під плеврою та на розрізі, трахеї та бронхів слизова гіперемійована, з петехіальними геморагіями; мікроскопічно виявляється некроз епітелію бронхів і бронхіол з десквамацією, у цитоплазмі циліндричних клітин характерні еозинофільні та базофільні внутрішньоядерні й внутрішньоклітинні включення (тільця Каудрі та цитоплазматичні включення), інтерстиціальний набряк, лімфоцитарна інфільтрація, геморагічна бронхопневмонія з абсцедуванням, гіалінові мембрани в альвеолах, строма набрякла з крововиливами, судини розширені з тромбами, паренхіма легень з осередково некротизована. Ці зміни зумовлені прямою цитопатичною дією вірусу грипу (зазвичай типу А або В) на епітелій дихальних шляхів, вивільненням прозапальних цитокінів (IL-1, IL-6, TNF-α), підвищенням проникності судин, розвитком ДВЗ-синдрому та вторинною бактеріальною інфекцією (стафілокок, пневмокок), що призводить до абсцедування та геморагічного синдрому. Ускладнення тяжкого грипу включають первинну вірусну пневмонію з гострим респіраторним дистрес-синдромом, вторинну бактеріальну (стафілококову, стрептококову) пневмонію з абсцесами, геморагічний набряк легень, міокардит, енцефаліт та швидку смерть від поліорганної недостатності. В контексті питання правильним є саме грип, оскільки поєднання строкатого вигляду легень, множинних крововиливів, емфіземи, геморагічної бронхопневмонії з абсцедуванням та, головне, наявність еозинофільних і базофільних включень у цитоплазмі епітелію бронхів є патогномонічною морфологічною картиною тяжкого грипу, на відміну від бактеріальних пневмоній, де включення відсутні, а переважає нейтрофільний ексудат без вірусних змін епітелію. Клінічна картина смерті від інтоксикації та дихальної недостатності у 42-річного чоловіка також типова для тяжкого грипу.