Чоловік 60 років помер від правошлуночкової недостатності. Під час розтину спостерігається: легені збільшені в об’ємі, у ділянці верхівок визначаються субплевральні міхури діаметром до 1 см. Гістологічно в паренхімі виявлено стоншення, а подекуди повне руйнування стінок альвеол. Спостерігаються також ознаки супутнього бронхіоліту. Який це вид легеневої патології?

Чому це правильна відповідь

Емфізема легень є хронічним необоротним процесом, що характеризується аномальним розширенням повітряних просторів дистальніше термінальних бронхіол із супутнім руйнуванням стінок альвеол. Морфологічно це проявляється стоншенням міжальвеолярних перетинок, зменшенням капілярного ложа та формуванням великих повітряних порожнин, які суттєво порушують газообмін. Макроскопічно легені збільшені, набувають повітряної, блідо-рожевої консистенції, а на поверхні можуть формуватися субплевральні булли, як описано у випадку. Патогенез емфіземи пов’язаний із хронічним запаленням та дисбалансом між протеазами і антипротеазами, що призводить до деструкції еластичних структур альвеол і втрати їхньої архітектоніки. Частіше процес розвивається у курців або внаслідок хронічного бронхіту, де хронічне запалення стимулює вивільнення протеаз нейтрофілами і макрофагами, а дефіцит альфа-1-антитрипсину посилює ушкодження. Це формує патогенетичний зв’язок між структурними змінами та функціональними порушеннями дихання. Клінічно емфізема веде до розвитку легеневої гіпертензії, перевантаження правих відділів серця та формування легеневого серця, що у кінцевому підсумку спричиняє правошлуночкову недостатність — основну причину смерті у пацієнта. Макроскопічне збільшення легень та наявність субплевральних булл є характерною ознакою, що дозволяє відрізнити емфізему від інших хронічних захворювань легень. Мікроскопічно, руйнування альвеолярних стінок призводить до втрати еластичності легеневої тканини та зниження здатності до видиху, що зумовлює повітряне «пасткування» і прогресуючу дихальну недостатність. Супутній бронхіоліт посилює обструкцію дрібних дихальних шляхів, що є типовою коморбідністю при емфіземі. Саме описане поєднання: збільшення легень, субплевральні булли, деструкція стінок альвеол і наявність супутнього бронхіоліту однозначно вказує на емфізему легень, що робить цей варіант правильним, а не інші запропоновані.