У хворого з підозрою на одне з протозойних захворювань досліджено пунктат лімфатичного вузла. В препараті, забарвленому за Романовським-Гімзою, виявлені тільця півмісяцевої форми із загостреним кінцем, блакитною цитоплазмою, ядром червоного кольору. Яких найпростіших виявлено в мазках?

Чому це правильна відповідь

Toxoplasma gondii — це внутрішньоклітинний облігатний паразит з типу Apicomplexa, що має складний цикл розвитку з тахізоїтами, брадизоїтами та ооцистами. У гострій фазі інфекції в тканинах і пунктатах лімфовузлів виявляють тахізоїти — півмісяцевої або бананоподібної форми з загостреним одним кінцем і заокругленим іншим, розміром 2–4 × 4–8 мкм. При фарбуванні за Романовським-Гімзою цитоплазма тахізоїтів забарвлюється в блакитний колір, а центральне або субтермінальне ядро — в червоно-фіолетовий. Фактори патогенності включають високу тропність до макрофагів і інших нуклеарних клітин, здатність проникати через плаценту, утворювати тканеві цисти (брадизоїти) в м’язах, мозку та сітківці для хронічної персистенції. Тахізоїти активно розмножуються внутрішньоклітинно бінарним поділом (ендодіогенія), руйнуючи клітину-господаря при виході, що викликає запалення і некроз. У імунокомпетентних осіб інфекція часто безсимптомна або проявляється лімфаденопатією, у імуносупресованих — енцефалітом, у вагітних — трансплацентарною передачею з ураженням плода. Патогенез починається з проникнення ооцист (від кішок) або тканевих цист (з м’ясом) через кишечник, де спорозоїти або брадизоїти перетворюються на тахізоїти, поширюються лімфогенно і гематогенно. У лімфовузлах тахізоїти інфікують макрофаги, викликаючи реактивну гіперплазію з утворенням характерних епітеліоїдних гранульом без некрозу. Імунна відповідь переважно клітинна (Th1, IFN-γ, CD8+ Т-лімфоцити), що контролює гостру фазу і переводить інфекцію в латентну з цистами; гуморальні антитіла (IgM, IgG) використовуються для серодіагностики. Діагностика базується на серологічному виявленні специфічних антитіл (IgM для гострої, IgG для перенесеної інфекції, авідність IgG), ПЛР тканини або рідин для виявлення ДНК паразита. Морфологічно тахізоїти в пунктаті лімфовузла або лікворі при фарбуванні за Романовським-Гімзою мають класичний півмісяцевий вигляд з блакитною цитоплазмою та червоним ядром, що відрізняє від лейшманій (амастиготи круглі, з кінеопластом). Гістологічно в лімфовузлах видно псевдоцисти з брадизоїтами. Імунітет клітинний, довічний, але нестерильний — паразит персистує в цистах. Вакцини для людини немає, профілактика — термічна обробка м’яса, гігієна при контакті з кішками, скринінг вагітних. Саме токсоплазми є правильним варіантом, оскільки тільки їх тахізоїти мають характерну півмісяцеву форму з загостреним кінцем, блакитною цитоплазмою та червоним ядром при фарбуванні за Романовським-Гімзою в пунктаті лімфовузла; ключова ознака відрізняє від амастигот лейшманій (круглі, з кінеопластом) та інших протозоа.