Жінка 52 років, хворіє на цукровий діабет, скаржиться на головний біль, стомлюваність, безсоння. Під час огляду встановлено високий рівень артеріального тиску - 200/100 мм рт. ст. Який препарат найбільш доцільно використовувати для швидкого зниження артеріального тиску?

Чому це правильна відповідь

У пацієнтки 52 років з цукровим діабетом наявна гіпертонічна криза (АТ 200/100 мм рт. ст.) з вираженими клінічними проявами, що потребує швидкого контрольованого зниження артеріального тиску. Каптоприл є інгібітором ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), який блокує перетворення ангіотензину I в ангіотензин II та одночасно пригнічує деградацію брадикініну. Зниження рівня ангіотензину II призводить до зменшення активації АТ1-рецепторів на судинних міоцитах, зниження вивільнення альдостерону, зменшення затримки натрію та води, а також до прямої вазодилатації за рахунок накопичення брадикініну та стимуляції синтезу NO ендотелієм. У результаті відбувається швидке зниження як систолічного, так і діастолічного тиску, зменшення постнавантаження на серце та покращення ниркового кровотоку. Каптоприл має високу біодоступність при сублінгвальному застосуванні (до 65–75 %), швидкий початок дії (15–30 хвилин) і виражену гіпотензивну дію протягом 1–2 годин, що робить його препаратом вибору для купірування гіпертонічних кризів, особливо у хворих на цукровий діабет. У діабетиків ІАПФ мають додаткову нефропротекторну дію завдяки зниженню інтрагломерулярного тиску та зменшенню протеїнурії, що відрізняє їх від інших гіпотензивних засобів. Побічні ефекти (сухий кашель, гіперкаліємія, ангіоневротичний набряк) пов’язані з накопиченням брадикініну та зниженням рівня ангіотензину II, але при одноразовому застосуванні для купірування кризи ризик мінімальний. Саме наявність цукрового діабету та необхідність швидкого, передбачуваного зниження тиску робить каптоприл оптимальним вибором, оскільки інші запропоновані препарати або діють повільніше (празозин, резерпін), або не рекомендовані при діабеті (анаприлін), або мають недостатню силу гіпотензивного ефекту (папаверин).