На слизовій оболонці правого піднебінного мигдалика спостерігається безболісна виразка з гладеньким лакованим дном та рівними хрящоподібної консистенції краями. Мікроскопічно: запальний інфільтрат, що складається з лімфоцитів, плазмоцитів, невеликої кількості нейтрофілів та епітеліоїдних клітин, та наявність ендо- та периваскуліту. Про яке захворювання йдеться?

Чому це правильна відповідь

Сифіліс у фазі первинного афекту характеризується формуванням твердого шанкру, який клінічно проявляється як безболісна виразка з гладеньким блискучим дном та щільними, хрящоподібними краями. Така щільність зумовлена вираженою проліферацією клітин сполучної тканини та розростанням грануляційної тканини у зоні первинного ураження. В основі процесу лежить специфічне гранульоматозне запалення, яке формується у відповідь на інфекцію Treponema pallidum і має проліферативно-альтеративний характер. Мікроскопічно для первинного сифілітичного шанкру характерним є інфільтрат, що складається з лімфоцитів, плазматичних клітин, невеликих кількостей нейтрофілів та епітеліоїдних клітин. Домінування плазмоцитів є характерною ознакою сифілітичного запалення, оскільки воно відображає тривалу імунну відповідь та активацію гуморальної ланки імунітету. Наявність епітеліоїдних клітин свідчить про гранульоматозний характер відповіді, хоча гранульоми не досягають ступеня продуктивності як при туберкульозі. Дуже важливою діагностичною ознакою є ендо- та периваскуліт, що проявляється проліферацією ендотелію, набряком та інфільтрацією стінок судин. Це пояснюється тропізмом Treponema pallidum до ендотелію та розвитком продуктивного васкуліту, який лежить в основі локальної ішемії, сприяє некрозу тканини та формуванню характерної виразки. Порушення мікроциркуляції також сприяє утворенню твердого, індуративного валу навколо дефекту. На відміну від інших інфекцій порожнини рота, процес при сифілісі має малоболісний перебіг завдяки повільному розвитку запальної реакції та мінімальній кількості гнійного ексудату. Клінічно виразка безболісна, округла, з чистим дном і підвищеною щільністю кілець — це класичний опис твердого шанкру, який найчастіше локалізується на слизових оболонках ротової порожнини при передачі інфекції. Таким чином, поєднання безболісної виразки, щільних країв, домінування плазмоцитів та епітеліоїдних клітин у інфільтраті, а також продуктивного ендо- і периваскуліту, однозначно вказує на сифілітичний процес. Жоден інший варіант не поєднує цих морфологічних характеристик.