При розтині тіла померлого чоловіка 48-ми років, у ділянці 1-го сегменту правої легені виявлено округлий утвір діаметром 5 см з чіткими контурами, оточений тонким прошарком сполучної тканини, виповнений білими крихкими масами. Діагностуйте форму вторинного туберкульозу:

Чому це правильна відповідь

Туберкулома є формою вторинного туберкульозу, що характеризується утворенням крупного, відмежованого вогнища казеозного некрозу в легеневій паренхімі. Це вогнище не має тенденції до швидкого розпаду і каверноутворення, а навпаки, інкапсулюється та тривало персистує, що обумовлює її пухлиноподібний характер. В основі лежить гіперергічна імунна відповідь з вираженим гранульоматозним компонентом. Макроскопічно туберкулома представляє собою округле утворення значних розмірів, має чіткі контури, оточена фіброзною капсулою, а в центрі містить маси сухого, білуватого, крихкого казеозного некрозу. У задачі описано саме таку структуру: округлий утвір до 5 см, тонка сполучнотканинна капсула та вміст білого крихкого матеріалу, що є патогномонічним для туберкуломи. Мікроскопічно туберкулома складається з центрального казеозного некрозу, периферичного гранульоматозного валу з епітеліоїдних клітин, гігантських клітин Пирогова-Лангганса, лімфоцитів та фіброзної капсули зовні. Ці зміни відображають імунопатогенез туберкульозу, в якому домінує гіперчутливість IV типу та хронічне запалення з некрозом. Патогенез формування туберкуломи пов’язаний з відмежуванням обмеженого вогнища некрозу в результаті тривалої уповільненої реакції на Mycobacterium tuberculosis. Організм намагається ізолювати активний процес, стимулюючи фіброз і формування капсули, що сприяє стабільності та хронізації вогнища. Ускладненнями туберкуломи можуть бути розпад з утворенням каверн, бронхогенна дисемінація та геморагії, однак ці риси не є типовими при збереженні цілісної капсули. Саме наявність великого округлого вогнища з капсулою та казеозом, без опису розпаду чи деструкції, дозволяє однозначно ідентифікувати процес як туберкулому, а не інші форми туберкульозу.