У жінки віком 20 років під час гістологічного дослідження шийного лімфатичного вузла виявлено вузлики, які складаються з валів епітеліоїдних, лімфоїдних клітин та багатоядерних гігантських клітин Пирогова-Лангханса, розташованих між ними. У центрі вузликів визначається казеозний некроз. Який збудник найімовірніше міг викликати такі зміни у лімфатичному вузлі?

Чому це правильна відповідь

Первинний туберкульозний комплекс або ізольоване ураження лімфатичних вузлів при гематогенній дисемінації характеризується формуванням специфічних туберкульозних гранульом; гістологічно виявляються класичні туберкульозні горбики з центральним казеозним некрозом сіро-жовтого кольору, оточені валами епітеліоїдних макрофагів, лімфоцитів та характерними багатоядерними гігантськими клітинами Пирогова-Лангханса з периферичним (підковоподібним) розташуванням ядер, що є патогномонічною ознакою туберкульозної інфекції, викликаної Mycobacterium tuberculosis (мікобактерії Коха). Макроскопічно лімфатичні вузли збільшені, щільні, на розрізі сіро-білі з жовтуватими вогнищами казеозу, можливе зливання горбиків з формуванням великих казеозних мас. Патогенез пов’язаний з проникненням мікобактерій туберкульозу в організм, їх фагоцитозом макрофагами, утворенням імунної відповіді уповільненого типу з активацією Т-лімфоцитів, які продукують цитокіни (інтерферон-γ), що трансформують макрофаги в епітеліоїдні клітини та гігантські клітини Лангханса; в центрі горбика через токсичність мікобактерій та імунне ушкодження виникає казеозний некроз, що є специфічною формою коагуляційного некрозу при туберкульозі. Ускладненнями туберкульозу лімфатичних вузлів є казеозне розплавлення з утворенням холодних абсцесів, прорив у сусідні органи з формуванням нориць, гематогенна та лімфогенна дисемінація з розвитком міліарного туберкульозу, амілоїдоз при тривалому перебігу. У контексті питання правильним є саме мікобактерії Коха, оскільки поєднання казеозного некрозу в центрі гранульоми з валами епітеліоїдних клітин, лімфоцитів та гігантських клітин Пирогова-Лангханса є виключно специфічною морфологічною картиною туберкульозу, тоді як спірохета бліда дає гумозне запалення, лепра – пінисті клітини Вірхова, гриби – широкі гіфи або дріжджові форми, рикетсії – васкуліт без гранульом і казеозу.