У хворого на слизовій оболонці ясен виразка овальної форми з припіднятими краями хрящоподібної щільності. Дно виразки м’ясисто-червоного забарвлення з нашаруваннями сірого кольору. При мікроскопічному дослідженні - проліферація ендотелію дрібних судин, периваскулярна лімфоплазмоцитарна інфільтрація. Про яке захворювання йдеться?

Чому це правильна відповідь

Описана виразка відповідає твердому шанкру — первинному сифілому при сифілісі. Макроскопічно це овальна або округла виразка з чіткими, трохи припіднятими краями хрящоподібної щільності через виражений склероз строми, дно чисте, м’ясисто-червоне («м’ясний колір») з сіруватим нальотом фібрину. Локалізація на слизовій рота типова для позастатевого зараження. Мікроскопічно в основі виразки виявляється проліферація ендотелію капілярів і дрібних судин з облітерацією просвіту, навколо судин — масивна периваскулярна інфільтрація плазмоцитами, лімфоцитами та гістіоцитами, що створює картину ендотеліального та периваскулярного ендартеріїту й періартеріїту. Епітелій по краях виразки гіперпластичний, у стромі — виражений фіброз, некроз мінімальний. Treponema pallidum виявляється в глибоких шарах або навколо судин при імпрегнації сріблом. Морфологічні зміни безпосередньо відображають патогенез первинного сифілісу: трепонеми проникають через мікротравми слизової, розмножуються локально, викликають імунну відповідь з активацією Т-лімфоцитів і макрофагів, продукцією цитокінів, що стимулюють проліферацію ендотелію та плазмоцитарну інфільтрацію. Облітеруючий ендартеріїт призводить до ішемії та хрящоподібного ущільнення країв, а плазмоцити продукують антитіла, але не запобігають дисемінації трепонем. Ускладненням твердого шанкру може бути вторинна бактеріальна інфекція з гнійним розм’якшенням, фагеденізм або регіонарний лімфаденіт (склераденіт). Без лікування процес переходить у вторинний сифіліс з генералізацією. Саме сифіліс є правильним варіантом, оскільки комбінація хрящоподібних країв виразки, м’ясисто-червоного дна, проліферації ендотелію з периваскулярною лімфоплазмоцитарною інфільтрацією є патогномонічною для первинного сифілому, на відміну від некротичних, дегенеративних чи пухлинних процесів.