До навчального закладу вступив юнак 16-ти років з сільської місцевості. При плановому проведенні реакції Манту виявилося, що у цього юнака вона негативна. Яка найбільш раціональна тактика лікаря?

Чому це правильна відповідь

Туберкульоз спричиняється Mycobacterium tuberculosis — кислотостійкою грампозитивною за будовою клітинної стінки бактерією, що має паличкоподібну форму і характеризується повільним ростом. Клітинна стінка містить велику кількість міколевих кислот, арабіногалактану та ліпідів, що зумовлює високу стійкість збудника до дії факторів зовнішнього середовища і визначає особливості імунної відповіді організму. Реакція Манту є імунологічною пробою, яка відображає наявність клітинного імунітету до антигенів мікобактерій туберкульозу. Негативний результат у 16-річного юнака означає відсутність сенсибілізації Т-лімфоцитів до туберкуліну, тобто відсутність як інфікування Mycobacterium tuberculosis, так і поствакцинального імунітету після БЦЖ. Це свідчить про імунологічну наївність щодо туберкульозу. Патогенез туберкульозу тісно пов’язаний із клітинним імунітетом, зокрема з активацією макрофагів і Т-хелперів типу 1. За відсутності специфічного клітинного імунітету первинне інфікування може призводити до швидкого прогресування захворювання. Саме тому формування захисного імунітету є критично важливим у підлітковому віці, особливо для осіб із сільської місцевості, де ризик контакту зі збудником є вищим. Основою профілактики туберкульозу є вакцинація живою атенуйованою вакциною БЦЖ, яка містить ослаблений штам Mycobacterium bovis. Вакцина стимулює формування клітинного імунітету та знижує ризик розвитку тяжких форм туберкульозу, зокрема міліарного туберкульозу та туберкульозного менінгіту. При негативній реакції Манту вакцинація є показаною і безпечною. Таким чином, ключовою ознакою в умові задачі є негативна реакція Манту у підлітка, що вказує на відсутність специфічного клітинного імунітету. Найбільш раціональною тактикою є активна специфічна профілактика шляхом вакцинації БЦЖ, а не діагностичні або ізоляційні заходи, які не мають підстав за відсутності інфікування.