Хвора 25 років звернулася з скаргами на погіршення зору. При огляді виявлено порушення акомодації, зіниця розширена, НЕ реагує на світло. Функція яких м'язів порушена?
- А М'яза, що звужує зіницю, війкового Правильна
- Б М'яза, що звужує і розширює зіницю
- В Латерального прямого м'яз, що звужує зіницю
- Г Верхнього косого, війкового
- Д М'яза, що розширює зіницю, війкового
Чому це правильна відповідь
Розширена зіниця з відсутністю реакції на світло та порушенням акомодації зумовлене парасимпатичною денервацією внутрішніх м'язів ока. Парасимпатичні прегангліонарні волокна з ядра Едінгера-Вестфаля через третій черепний нерв досягають циліарного ганглія, де постгангліонарні нейрони іннервують сфінктер зіниці та циліарний м'яз. Активація мускаринових M3-рецепторів на цих м'язах скорочує сфінктер, звужуючи зіницю, та розслаблює циліарний м'яз для потовщення кришталика під час акомодації на ближні об'єкти. Відсутність реакції на світло виникає через блокаду парасимпатичного шляху, бо світловий рефлекс залежить від активації парасимпатичних нейронів ядра Едінгера-Вестфаля афферентацією від сітківки через зоровий нерв та преtectальні ядра. Без постгангліонарного парасимпатичного впливу сфінктер зіниці не скорочується, залишаючись у тонусі симпатичного розширювача. Порушення акомодації пояснюється відсутністю скорочення циліарного м'яза, що не дозволяє зменшити натяг циннових зв'язок та збільшити кривизну кришталика. Симпатична іннервація радіального м'яза зіниці зберігається, забезпечуючи базовий тонічний розширений стан зіниці через постійну низьку активність α1-адренорецепторів. Зворотний зв'язок через парасимпатичну систему відсутній, тому світло не викликає звуження, а фокусування на ближні об'єкти неможливе через параліч циліарного м'яза. Такий селективний параліч внутрішніх м'язів ока типовий для ураження парасимпатичного компонента третього нерва чи циліарного ганглія. Механізм рефлексу акомодації включає конвергенцію очей та активацію парасимпатичних нейронів через коркові впливи на ядро Едінгера-Вестфаля, що одночасно звужує зіниці та потовщує кришталик. При денервації цей координований рефлекс порушується, залишаючи лише симпатичну регуляцію міозу відсутньою, а мідріаз постійним. Саме парасимпатичний контроль забезпечує динамічну зміну діаметра зіниці та рефракції, тому його втрата пояснює обидва симптоми.