Хвора 65 років раптово померла. Страждала на тромбофлебіт глибоких вен гомілки. На автопсії: у загальному стовбурі та біфуркації легеневої артерії вільно лежать червоні пухкі маси з тьмяною гофрованою поверхнею. Який патологічний процес у легеневій артерії виявив патологоанатом?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку описано гострий порушення кровообігу, що належить до механічного типу циркуляторної гіпоксії і зумовлене раптовою обструкцією магістральної легеневої артерії. Ключовим є те, що в легеневій артерії знайдено пухкі червоні маси, які "лежать вільно", тобто не фіксовані до стінки судини. Це означає, що вони були сформовані в іншому місці (глибокі вени нижніх кінцівок), відірвалися, перемістилися в легеневу циркуляцію та спричинили гостру оклюзію. Патогенетичний механізм тромбоемболії включає утворення тромбу у венозній системі за класичним принципом тріади Вірхова: ушкодження ендотелію, зміну кровотоку (стаз) та гіперкоагуляцію. При тромбофлебіті відбувається формування фібриново-еритроцитарного тромбу, який може частково організовуватися, але часто залишається нестабільним. Відрив тромбу запускається механічними факторами або змінами градієнту тиску, після чого він потрапляє у праве серце та легеневу артерію. Гостра оклюзія легеневої артерії призводить до різкого підвищення легеневого судинного опору, перевантаження правого шлуночка, падіння хвилинного об’єму серця та критичного порушення перфузії легень. Внаслідок цього розвивається тяжка вентиляційно-перфузійна невідповідність, що спричиняє гостру гіпоксію, гіпотензію та раптову смерть. Цей механізм пояснює клінічну картину блискавичного летального результату у хворої. Морфологічно тромбоембол відрізняється від тромбу тим, що не зрощений зі стінкою судини, не має шаруватої структури за напрямком кровотоку та часто має гофровану поверхню, що описано в задачі. Відсутність фіксації до ендотелію доводить його міграційне походження, що є визначальною ознакою емболії, а наявність кров’яної маси підтверджує, що джерелом є тромб. Таким чином, причинно-наслідковий зв’язок: тромбофлебіт → утворення тромбу у венах → відрив → міграція через праві камери серця → обтурація легеневої артерії → раптова смерть. Це повністю відповідає терміну "тромбоемболія" і відрізняє даний процес від інших варіантів.