На розтині померлого в підкоркових ядрах правої півкулі головного мозку визначається порожнина неправильної форми 5 х 3,5 см, заповнена червоними згортками крові і розм’якшеною тканиною мозку. Назвіть патологію, яка розвинулась у головного мозку?

Чому це правильна відповідь

Гематома головного мозку є локалізованим скупченням рідкої або згорнутої крові в паренхімі або оболонках мозку внаслідок розриву судини з утворенням порожнини, що містить кров і продукти розпаду тканин; у даному випадку це внутрішньомозкова гематома в підкоркових ядрах правої півкулі, макроскопічно представлена порожниною неправильної форми розміром 5×3,5 см з нерівними, розірваними краями, заповнена червоними згортками крові різного ступеня свіжості та розм’якшеною сіро-рожевою мозковою тканиною, мікроскопічно по периферії гематоми виявляються зони некрозу мозкової тканини, масивні крововиливи, набряк, реактивне запалення з макрофагами та нейтрофілами, а також проліферація глії. Патогенетично внутрішньомозкова гематома найчастіше виникає на фоні артеріальної гіпертензії (гіпертонічна хвороба), коли тривале підвищення тиску призводить до фібриноїдного некрозу стінки дрібних пенетруючих артерій підкоркових ядер (найчастіше лушпиння, таламус, мозковий міст), їх розриву та виливу крові під високим тиском у паренхіму з руйнуванням тканини та формуванням порожнини, що швидко заповнюється кров’ю; кров розшаровує та розм’якшує навколишню тканину, викликаючи вторинний набряк і підвищення внутрішньочерепного тиску. Ускладненнями внутрішньомозкової гематоми є прорив крові в шлуночки мозку (тампонада шлуночків), дислокація стовбура мозку з вклиненням, набряк-набухання мозку з летальним наслідком, формування постгеморагічної кісти в разі виживання хворого, а також вторинні ішемічні вогнища через компресію судин. У контексті питання правильним є саме гематома, оскільки наявність порожнини неправильної форми, заповненої червоними згортками крові та розм’якшеною тканиною мозку, чітко вказує на свіжий або підгострий крововилив з формуванням порожнистого дефекту, тоді як ішемічний інфаркт дає сіру або блідо-рожеву порожнину без згустків, геморагічне просякнення не утворює чіткої порожнини, абсцес містить гній, а кіста — прозору рідину та іржаві стінки.