Верхня частка правої легені збільшена, сірого кольору, безповітряна, з поверхні розрізу стікає каламутна рідина, на плеврі багато фібринозних плівок; мікроскопічно в альвеолах виявляється ексудат з присутністю нейтрофілів, десквамованих альвеолоцитів і ниток фібрину. Стінка бронха інтактна. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Крупозна пневмонія є гострим лобарним фібринозним ексудативним запаленням легеневої тканини, що уражає цілу частку або її значну частину. Макроскопічно легеня збільшена, щільна, безповітряна, має сіруватий колір, а з поверхні розрізу витікає каламутна рідина — це результат високого вмісту білків плазми, ферментів та клітинного детриту. Плевра вкрита численними фібринозними нашаруваннями, оскільки запалення переходить на серозну оболонку, що є типовою ознакою крупозного процесу. Мікроскопічно провідною ознакою є альвеолярна ексудація, представлена фібрином, численними нейтрофілами та десквамованими альвеолоцитами. Цей характер ексудату відображає гостру фазу запалення, спричинену інвазією пневмококів, які стимулюють інтенсивний притік нейтрофілів, підвищення проникності судинної стінки та виділення великої кількості фібрину. Наявність ниток фібрину є визначальною, адже саме фібрин формує гомогенізований вигляд уражених альвеол та щільність легеневої тканини. Збереження стінки бронха без ушкоджень є критичною відмінністю від бронхопневмонії, при якій запальний процес починається з бронхів і поширюється на оточуючі альвеоли, часто супроводжуючись їхнім ураженням. У крупозній пневмонії бронхи залишаються інтактними, що відображає альвеолярний, а не бронхогенний механізм первинного ураження. Це є центральним морфологічним доказом на користь правильного діагнозу. Патогенетично крупозна пневмонія розвивається гостро, на тлі стрептококової інфекції, супроводжується різким порушенням газообміну, гіпоксією, інтоксикацією та високим ризиком переходу у сепсис. Фібрин, що вкриває плевру, може організовуватися і призводити до утворення спайок, а при масивній ексудації виникають розлади вентиляційно-перфузійних співвідношень, що є безпосередньою причиною летальності. У контексті питання всі ключові макро- та мікроскопічні характеристики — лобарний характер ураження, сіра щільна безповітряна легеня, фібринозні плівки на плеврі, фібринозно-нейтрофільний ексудат в альвеолах та інтактні бронхи — є патогномонічними для крупозної пневмонії та повністю виключають альтернативні варіанти.