На розтині тіла чоловіка похилого віку, який протягом останніх 2-х тижнів страждав на гострий розлад кишківника, виявлені зміни у прямій та сигмоподібній кишках: на поверхні слизової оболонки спостерігається коричнево-зелена плівка. Стінка кишки потовщена, порожнина різко звужена. Мікроскопічно виявляється проникаючий на різну глибину некроз слизової оболонки, некротичні маси пронизані нитками фібрину, з лейкоцитарною інфільтрацією. Який з перерахованих діагнозів найбільш імовірний?

Чому це правильна відповідь

Фібринозний коліт є гострим ексудативно-некротичним запаленням слизової оболонки товстої кишки, при якому відбувається виражений некроз поверхневих структур з відкладенням фібрину у вигляді плівок. Макроскопічно це проявляється наявністю щільних брудно-зелених або сіруватих плівок, що міцно прикріплені до поверхні слизової або заповнюють її дефекти. Таке ураження супроводжується потовщенням стінки кишки і різким звуженням просвіту, що є наслідком вираженого ексудативного набряку та інфільтрації. Мікроскопічно фібринозний коліт характеризується коагуляційним некрозом слизової оболонки різної глибини, у товщі якого визначаються нитки фібрину, що просочують некротичні маси. У стромі виявляються судинна повнокровність, набряк і нейтрофільна інфільтрація, які зумовлюють інтенсивну розробку ексудату з високим вмістом фібрину. Ураження зазвичай є дифузним або ділянчастим, із вираженою схильністю до поширення вздовж слизової. Етіологічно фібринозний коліт найчастіше асоціюється з тяжкими бактеріальними інфекціями, зокрема дизентерією, сальмонельозом, а також з псевдомембранозним колітом, що виникає після антибіотикотерапії внаслідок росту Clostridium difficile. Токсичний вплив мікробних факторів зумовлює некроз слизової з порушенням бар’єрної функції епітелію, стимулюючи вихід фібрину та формування мембран. Основними ускладненнями фібринозного коліту є токсичний мегаколон, кровотеча, перфорація кишки, перитоніт та сепсис, які формуються внаслідок глибокого ураження слизової і можливого переходу некрозу на м’язовий шар. Смерть пацієнтів часто пов’язана з системною інтоксикацією, дегідратацією або септичними ускладненнями. У контексті задачі ключовими ознаками, що підтверджують діагноз, є наявність коричнево-зеленої плівки на слизовій, потовщення стінки кишки, різке звуження просвіту та мікроскопічний опис коагуляційного некрозу з нитками фібрину. Таке поєднання морфологічних даних характерне саме для фібринозного коліту, а не для інших форм запалення, перелічених у варіантах відповіді.