При огляді зіву у хворого на ангіну визначається гіперемія слизової оболонки неба, мигдалики збільшені в розмірах, червоні, на їх поверхні помітні дрібні біло - жовті осередки. Який клініко - морфологічний варіант ангіни найбільш імовірний в даному випадку?

Чому це правильна відповідь

Лакунарна ангіна належить до гострого гнійного запалення мигдаликів, при якому первинним осередком ураження є лакуни, що заповнюються густим гнійним ексудатом. Патогенетично процес зумовлений інтенсивною нейтрофільною інфільтрацією, деструкцією епітелію крипт та скупченням детриту, бактерій і лейкоцитів, які формують видимі біло-жовті вогнища. Ці осередки не є суцільними нашаруваннями, а мають вигляд окремих, чітких плям у межах поглиблень мигдаликів, що є ключовою морфологічною ознакою лакунарного варіанта. Макроскопічно мигдалики значно збільшені, набряклі, гіперемовані, з множинними біло-жовтими вогнищами, локалізованими у лакунах. Ці вогнища не зливаються у суцільні плівки, а залишаються розділеними здоровою або запаленою слизовою. Мікроскопічно визначається масивна нейтрофільна інфільтрація, пошкодження багатошарового плоского епітелію, розширення кровоносних судин, набряк строми та наявність гнійного ексудату в криптах. Етіологічно найчастіше причина полягає у β-гемолітичному стрептококу групи А, що викликає виражену запальну реакцію слизової оболонки, посилене судинне наповнення та ексудацію. Імунна відповідь з переважанням нейтрофілів сприяє формуванню гнійних осередків саме в місцях анатомічного заглиблення, що пояснює характерне розташування патологічних змін. Ускладненнями можуть бути паратониллярний абсцес, регіонарний лімфаденіт, ревматична гарячка та гломерулонефрит, що пов’язано з β-гемолітичним стрептококом. Однак у стандартному перебігу процес зазвичай обмежений мигдаликами та добре піддається лікуванню. У контексті клінічного опису вирішальною є наявність дрібних біло-жовтих осередків на гіперемованих і збільшених мигдаликах, що відповідає саме лакунарній ангіні. Інші варіанти або не мають гнійних нашарувань, або формують суцільні плівки, або супроводжуються некрозом, що не збігається з описаною картиною.