Під час аутопсії тіла чоловіка, який хворів на хронічну ниркову недостатність, у слизовій оболонці товстої кишки виявлено сіро-жовті, щільно зʼєднані з підлеглими тканинами плівки, які відокремлюються з утворенням виразок. Який вид запалення виник у слизовій оболонці товстої кишки?

Чому це правильна відповідь

Дифтеритичне (фібринозно-некротичне) запалення товстої кишки є важким ексудативним запаленням, що виникає при уремічному коліті на фоні хронічної ниркової недостатності, коли високий рівень сечовини та інших токсинів у крові викликає глибокий некроз слизової оболонки з масивною ексудацією фібриногену; макроскопічно слизова оболонка товстої кишки вкрита сіро-жовтими щільними плівками, які міцно з’єднані з підлеглими тканинами і при відокремленні залишають глибокі виразки, мікроскопічно поверхневий або глибокий некроз слизової з масивним фібринозним ексудатом, що проникає в тканину, інфільтрація нейтрофілами та макрофагами, строма набрякла, судини повнокровні, паренхіма залоз дистрофована. Етіологічно процес пов’язаний з уремічною інтоксикацією, коли сечовина та креатинін викликають пряме токсичне ушкодження ендотелію та епітелію, патогенез включає підвищення проникності судин, вихід фібриногену в тканину з утворенням фібрину, коагуляційний некроз слизової через токсини та ішемію, міцне з’єднання плівок з тканиною через глибоке проникнення фібрину. Можливі ускладнення включають масивні кровотечі з виразок, перфорацію кишки з перитонітом, сепсис при транслокації бактерій через пошкоджену слизову, прогресуючу кахексію та поліорганну недостатність. У контексті питання правильним є дифтеритичне запалення, оскільки сіро-жовті плівки, що щільно з’єднані з тканиною і залишають виразки при відокремленні, є патогномонічними для дифтеритичного (глибокого фібринозного) коліту при уремії, на відміну від крупозного (поверхневого фібринозного), серозного, катарального чи гнійного запалення без таких плівок.