Після оперативного видалення частини шлунка у хворого порушилося всмоктування вітаміну B12, він виводиться з калом. Розвинулася анемія. Який фактор необхідний для всмоктування цього вітаміну?

Чому це правильна відповідь

Всмоктування вітаміну B12 є специфічним фізіологічним процесом, який залежить від наявності гастромукопротеїну, відомого як внутрішній фактор Кастла. Ця речовина синтезується парієтальними клітинами слизової оболонки шлунка і є обов’язковою умовою кишкової абсорбції кобаламіну. На мембранному та молекулярному рівні гастромукопротеїн зв’язується з вітаміном B12 у просвіті шлунка та дванадцятипалої кишки, утворюючи стійкий комплекс. Саме у такій формі вітамін стає захищеним від руйнування та здатним взаємодіяти зі специфічними рецепторами ентероцитів клубової кишки. На клітинному рівні комплекс «вітамін B12 – гастромукопротеїн» розпізнається рецепторами апікальної мембрани клітин термінального відділу тонкої кишки. Без цього комплексу рецептор-опосередкований ендоцитоз не відбувається, і вітамін не може потрапити у кров. На системному рівні відсутність гастромукопротеїну після резекції шлунка призводить до повного порушення кишкового всмоктування вітаміну B12. У такому випадку навіть нормальне надходження вітаміну з їжею не має значення, оскільки механізм транспорту стає функціонально нульовим. Саме дефіцит гастромукопротеїну пояснює розвиток анемії, оскільки вітамін B12 є необхідним для нормального еритропоезу. Без нього порушується синтез ДНК у клітинах кісткового мозку, що прямо пов’язує фізіологічний механізм всмоктування з клінічним наслідком.