Пацієнт звернувся в клініку з скаргами на загальну слабкість, ниючі болі в животі, поганий апетит, з підозрою на жовтяницю. У сироватці крові виявлено 77,3 мкмоль/л загального білірубіну і 70,76 мкмоль/л кон'югованого білірубіну. Який найбільш ймовірний вид жовтяниці?

Чому це правильна відповідь

Механічна (підпечінкова, обтураційна) жовтяниця виникає внаслідок порушення відтоку жовчі по позапечінкових жовчних шляхах з повною або частковою обтурацією просвіту конкрементом, пухлиною, стриктурою чи зовнішньою компресією. У результаті кон'югований білірубін, який нормально екскретується гепатоцитами в жовчні капіляри, не надходить у кишечник, а регургітує через міжклітинні щілини назад у синусоїди та кров, що призводить до різкого переважання прямого (кон'югованого) білірубіну в сироватці при помноженого на коефіцієнт 8–10 порівняно з непрямим. У даного пацієнта загальний білірубін 77,3 мкмоль/л, з них кон'югований 70,76 мкмоль/л, тобто пряма фракція становить понад 91%, що є класичною біохімічною ознакою обтураційної жовтяниці. Через відсутність надходження жовчі в кишечник розвивається ахолічний кал, стеаторея, дефіцит жиророзчинних вітамінів, а накопичення жовчних кислот у крові викликає виражений свербіж шкіри, а тривала обтурація призводить до вторинного біліарного цирозу та холангіогенного абсцесу печінки. Порушення екскреції кон'югованого білірубіну відбувається на постгепатоцеллюлярному рівні при інтактній функції захвату і кон'югації в гепатоцитах, тому активність АЛТ і АСТ підвищується помірно або залишається нормальною на початку процесу, а лужна фосфатаза і ГГТП різко зростають через індукцію їх синтезу застою жовчі. Саме різке переважання кон'югованого білірубіну в сироватці є ключовою патогенетичною ознакою, яка відрізняє механічну жовтяницю від паренхіматозної (де обидві фракції підвищені приблизно однаково) і від гемолітичної (переважання непрямого білірубіну).