У чоловіка 45-ти років після значного психоемоційного навантаження раптово з’явився стискаючий біль у ділянці серця з іррадіацією в ліву руку, шию, під ліву лопатку. Обличчя стало блідим, вкрилося холодним потом. Нітрогліцерин усунув напад болю. Який процес розвинувся у хворого?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце гостре порушення коронарного кровообігу за типом вінцевої недостатності без незворотного ушкодження міокарда. Це функціональний ішемічний процес, що виникає внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні та реальною доставкою його коронарними судинами. Тип порушення — транзиторна ішемія міокарда. Ключовий механізм полягає у різкому підвищенні потреби серцевого м’яза в кисні під час психоемоційного навантаження на тлі обмеженого коронарного кровотоку. Стрес активує симпато-адреналову систему з вивільненням катехоламінів, що призводить до тахікардії, підвищення скоротливості міокарда та зростання артеріального тиску. Одночасно спазм або фіксоване атеросклеротичне звуження вінцевих артерій обмежує приріст кровопостачання. На клітинному рівні ішемія спричиняє перехід кардіоміоцитів на анаеробний гліколіз, накопичення лактату, іонів водню та порушення іонного гомеостазу. Це подразнює больові рецептори та викликає типовий стискаючий біль з іррадіацією. Оскільки ішемія є короткочасною, структурні ушкодження кардіоміоцитів не встигають сформуватися. Клінічні прояви — біль у ділянці серця, блідість, холодний піт — зумовлені як ішемією міокарда, так і активацією вегетативної нервової системи. Купірування нападу нітрогліцерином є принципово важливою ознакою: препарат зменшує переднавантаження, розширює вінцеві судини та знижує потребу міокарда в кисні, швидко усуваючи ішемію. Саме стенокардія є правильним варіантом, оскільки ключовою патогенетичною ознакою є зворотна ішемія міокарда, індукована навантаженням і повністю усунута нітрогліцерином. Відсутність некрозу, раптовий початок після стресу та швидкий ефект нітратів чітко відмежовують цей стан від інфаркту міокарда та інших патологій.