Під час розтину тіла чоловіка, який багато років працював на шахті і помер від хронічної легенево-серцевої недостатності, виявлено, що легені малоповітряні, значно ущільнені, склерозовані, верхівки емфізематозно змінені, поверхня сірочорного кольору, на розрізі тканина легенів аспідно-чорного кольору. Яке захворювання стало причиною смерті цього чоловіка?

Чому це правильна відповідь

Антракоз є формою пневмоконіозу, що розвивається при тривалому вдиханні вугільного пилу, переважно в шахтарів, і характеризується масивним накопиченням вугільних часток у легенях без значного фіброзу в класичних випадках. Макроскопічно легені малоповітряні, значно ущільнені через дифузне відкладення пігменту, поверхня розрізу аспідно-чорного кольору з сірочорним відтінком на плеврі, верхівки часто емфізематозно роздуті через обструктивну емфізему, зумовлену накопиченням пилу навколо дрібних бронхіол. Мікроскопічно в альвеолярних перегородках, навколо бронхіол і судин, у лімфатичних судинах накопичуються макрофаги з чорним пігментом (вугільні макрофаги), утворюються пилові вогнища без вираженого колагенового фіброзу, лімфатичні судини розширені й заповнені пігментом. Патогенез антракозу пов’язаний з хронічним вдиханням дрібнодисперсного вугільного пилу, який фагоцитується альвеолярними макрофагами, транспортується до інтерстицію та лімфатичних шляхів, викликає хронічне запалення з активацією фібробластів, але без значної фіброзної реакції через низьку цитотоксичність чистого вугілля. Накопичення пилу призводить до емфіземи центроациннарного типу у верхівках, обструкції дрібних дихальних шляхів, хронічної гіпоксії, легеневої гіпертензії та формування легеневого серця з правошлуночковою недостатністю як причиною смерті. Ускладнення антракозу включають прогресуючу емфізему, хронічне легеневе серце, респіраторну недостатність, іноді поєднання з силікозом (антракосилікоз) з вираженим фіброзом, але в чистому вигляді антракоз дає дифузне чорне забарвлення без масивних фіброзних вузлів. Клінічно-морфологічний зв’язок прямий: тривала робота на вугільній шахті → накопичення вугільного пилу → дифузне чорне забарвлення легенів, емфізема верхівок, склероз інтерстицію → легенева гіпертензія → хронічна легенево-серцева недостатність. Саме цей варіант правильний, бо ключові макроскопічні ознаки — аспідно-чорний колір розрізу, сірочорна поверхня, емфізема верхівок без масивних фіброзних вузлів — характерні виключно для антракозу в шахтарів; причинно-наслідковий зв’язок чіткий: вугільний пил → дифузне пігментне накопичення без сильного фіброзу → описана картина на розтині → смерть від легеневого серця, на відміну від інших пневмоконіозів з вузловим фіброзом чи іншими макроскопічними особливостями.