Під час розтину тіла чоловіка, який служив на підводному атомному човні, виявили наступне: спустошення в кістковому мозку (панмієлофтиз), анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, розпад лімфоцитів у лімфатичних вузлах, селезінці, лімфатичному апараті шлунково-кишкового тракту, крововиливи в наднирники. Який найбільш вірогідний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Описані зміни відображають тяжке ураження швидко проліферуючих клітинних популяцій, що є характерною морфологічною ознакою гострої променевої хвороби. Високоіонізуюче випромінювання уражає ДНК клітин, особливо тих, що мають високу мітотичну активність, зумовлюючи апоптоз, некроз та пригнічення кісткового мозку. Панмієлофтиз, тобто тотальне спустошення кісткового мозку, є патогномонічним проявом гострої форми з розвитком глибокої анемії, лейкопенії та тромбоцитопенії. Лейкопенія та тромбоцитопенія зумовлені масовою загибеллю стовбурових та прогеніторних клітин, що веде до дефекту фагоцитарного та імунного захисту і вираженої схильності до кровотеч. Це пояснює появу крововиливів у внутрішні органи — у даному випадку наднирники. Їх геморагічне ураження є небезпечним, оскільки може спричинити гостру недостатність кортикостероїдної функції та колапс. У лімфатичних вузлах, селезінці та лімфатичному апараті шлунково-кишкового тракту спостерігається розпад лімфоцитів, що відображає масове радіаційно-індуковане ураження лімфоїдної тканини. Ці структури також належать до систем з високою швидкістю клітинного оновлення, тому є високо чутливими до іонізуючого випромінення. Морфологічно виявляють апоптоз і некроз лімфоцитів, атрофію фолікулів, порушення архітектоніки органів. Системне пригнічення кровотворення та імунітету разом з геморагічним синдромом формують основу клінічної картини гострої променевої хвороби. Розвиток вираженої анемії, інфекцій, сепсису, множинних кровотеч і надниркової недостатності є типовими ускладненнями і основними причинами смерті. Поєднання панмієлофтизису, ураження лімфоїдних органів та крововиливів свідчить про тяжкий ступінь захворювання. Сукупність описаних макро- та мікроскопічних змін є типовою саме для гострої променевої хвороби і не може бути пояснена іншими патологічними процесами у наведеному переліку, що визначає правильність вибору цього варіанта.