У хворого із вираженим пневмосклерозом після перенесеного інфільтративного туберкульозу легень розвинулась дихальна недостатність. До якого патогенетичного типу вона відноситься?

Чому це правильна відповідь

Виражений пневмосклероз після інфільтративного туберкульозу призводить до масивного заміщення функціонуючої паренхіми легень грубою сполучною тканиною з формуванням фіброзу, рубців і кістозних порожнин, що різко знижує еластичність легеневої тканини та розтяжність легень. Зменшення еластичності зумовлено надлишковим відкладенням колагену I і III типів фібробластами під дією TGF-β, PDGF і прозапальних цитокінів, що залишаються активованими після перенесеного запалення. Це підвищує ретракційну силу легень і знижує комплайнс легенево-грудної системи, внаслідок чого для досягнення того самого дихального об’єму потрібна значно більша робота дихальних м’язів. Основним патогенетичним механізмом рестриктивної дихальної недостатності є різке зниження життєвої ємності легень (ЖЄЛ) і загальної ємності легень (ЗЄЛ) при відносно збереженому або навіть підвищеному ОФВ1/ЖЄЛ (>75–80 %), оскільки бронхіальна прохідність не порушена. Зменшення розтяжності легень призводить до швидкого вичерпання резервного об’єму видиху, зростання залишкового об’єму за рахунок «повітряних пасток» у фіброзно змінених ділянках і розвитку гіпервентиляції альвеол з відносно збереженою дифузією, що спочатку проявляється гіпоксемією з гіперкапнією лише на пізніх стадіях. Клінічно це виражається задишкою інспіраторного типу, зниженням толерантності до фізичного навантаження, утрудненням глибокого вдиху та характерною рентгенологічною картиною «стільникової легені». У термінальній фазі формується легеневе серце з хронічним кор пульмонале через стійку легеневу гіпертензію, зумовлену облітерацією судинного русла в зонах фіброзу. Тільки рестриктивний тип дихальної недостатності характеризується первинним ураженням паренхіми та зниженням комплайнсу при збереженій бронхіальній прохідності, що чітко відрізняє його від обструктивного типу (ХОЗЛ, астма) з низьким ОФВ1/ФЖЄЛ.