У чоловіка 46-ти років на шкірі визначалась темна пляма, яка вибухала та не спричиняла турбот. З часом пляма почала збільшуватись, з’явився біль, колір став чорно-коричневим і почав пальпуватися вузлик. При гістологічному дослідженні видаленої тканини визначалися веретеноподібні й поліморфні клітини з численними мітозами, цитоплазма яких вміщувала пігмент бурого кольору. Про яку пухлину йдеться?

Чому це правильна відповідь

Меланома є злоякісною епітеліальною пухлиною нейроектодермального походження, яка розвивається з меланоцитів шкіри або слизових оболонок. Вона характеризується агресивним інвазивним ростом, ранньою метастатичною активністю та високою морфологічною атипією клітин. У клінічному описі зазначено трансформацію темної плями, що тривалий час не спричиняла турбот, у болючий вузол із зміною кольору на чорно-коричневий, що відображає перехід від горизонтальної до вертикальної фази росту пухлини та втрату контрольованості проліферації. Макроскопічно меланома часто має нерівні краї, варіабельну пігментацію від коричневої до чорної, схильність до кровоточивості та виразкування. Мікроскопічно пухлина складається з поліморфних, переважно веретеноподібних або епітеліоподібних клітин із вираженою атипією, гіперхромними ядрами, численними мітозами, включно з патологічними. Характерним є наявність меланіну у цитоплазмі, який фарбується у бурий або чорний колір. Важливою ознакою є інвазія клітин у дерму й можливе ураження судин, що створює умови для метастазування. Патогенетично меланома пов’язана з неконтрольованою проліферацією меланоцитів під впливом мутацій у генах, які регулюють ріст і апоптоз (BRAF, NRAS, KIT). Прискорений клітинний цикл зумовлює появу численних мітозів, а інвазивний ріст сприяє руйнуванню строми, стимуляції ангіогенезу та метастазам по лімфатичних і кровоносних судинах. Зміна кольору та поява болю пов’язані з інвазією в глибокі шари шкіри та вторинним запаленням. Ускладненнями меланоми є ранні метастази у регіонарні лімфатичні вузли, печінку, легені, кістки, мозок, а також місцеве виразкування, що може призвести до кровотечі та інфекційних уражень. Прогноз захворювання залежить від глибини інвазії (за Бреслоу), рівня інвазії (за Кларком) та ступеня клітинної атипії. Виявлені мікроскопічні ознаки — поліморфізм, висока мітотична активність, наявність меланіну — свідчать про високий ступінь злоякісності. У контексті опису правильним є саме цей варіант, оскільки поєднання темної пігментованої плями, яка почала швидко рости, втратила симетрію, змінила колір, стала болючою та морфологічно представлена веретеноподібними клітинами з меланіном і численними мітозами, є класичним для меланоми. Жодна з інших опцій не поєднує злоякісну поведінку, пігментацію та морфологічні характеристики, описані у матеріалі.