У хворого з дихальною недостатністю рН крові 7,35. Визначення рСO2 показало наявність гіперкапнії. При дослідженні рН сечі відзначається підвищення її кислотності. Яка форма порушення кислотно-основного стану в даному випадку?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце порушення кислотно-основного стану, пов’язане з дихальною недостатністю, тобто первинне порушення газообміну. Гіперкапнія свідчить про накопичення CO2 в крові внаслідок недостатньої альвеолярної вентиляції, що є типовим механізмом розвитку газового (респіраторного) ацидозу. Механістично підвищення парціального тиску CO2 призводить до зсуву рівноваги реакції CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3− у бік утворення іонів водню. Це спричиняє зниження pH крові або тенденцію до нього. У даному випадку pH дорівнює 7,35, що знаходиться на нижній межі норми, але не виходить за її межі, що свідчить про активацію компенсаторних механізмів. Основним компенсаторним механізмом при газовому ацидозі є ниркова компенсація. Нирки підсилюють секрецію іонів водню та реабсорбцію бікарбонатів, що призводить до підвищення кислотності сечі. Саме цей факт є ключовою ознакою компенсації респіраторного ацидозу і підтверджує активну участь нирок у підтриманні кислотно-лужної рівноваги. Клінічно така компенсація дозволяє утримувати pH крові в межах, сумісних із життям, незважаючи на збережену гіперкапнію. Відсутність вираженого зсуву pH у кислу сторону означає, що компенсація є ефективною, але причина порушення — дихальна — залишається. Саме поєднання гіперкапнії, нормального або прикордонного pH крові та підвищеної кислотності сечі однозначно вказує на газовий ацидоз у стадії компенсації. Інші варіанти не відповідають цій патогенетичній комбінації показників.