У хворого на цукровий діабет змінилося значення рН крові і стало рівним 7,3. Визначення компонентів якої буферної системи використовується для діагностики розладів кислотно-лужної рівноваги?

Чому це правильна відповідь

У хворих на цукровий діабет при декомпенсації розвивається діабетичний кетоацидоз, який є типовим метаболічним ацидозом з зниженням рН крові до 7,3 і нижче через накопичення кетонових тіл (β-оксимасляної та ацетооцтової кислот). Бікарбонатна буферна система є основним і найпотужнішим позаклітинним буфером, що безпосередньо реагує на появу надлишку протонів: H⁺ + HCO₃⁻ ⇄ H₂CO₃ ⇄ CO₂ + H₂O. При метаболічному ацидозі концентрація HCO₃⁻ різко знижується внаслідок його нейтралізації протонами кетокислот, що призводить до зменшення резервної лужності плазми. Саме співвідношення PCO₂ / [HCO₃⁻] (або стандартний бікарбонат і фактичний бікарбонат) є ключовим критерієм оцінки типу та ступеня порушення кислотно-лужної рівноваги за номограмою Сіггарда-Андерсена та формулою Гендерсона-Гассельбальха (рН = 6,1 + lg([HCO₃⁻] / 0,03×PCO₂)). Клінічно це проявляється компенсаторною гіперпное Куссмауля, що знижує PCO₂ і частково підвищує рН, але первинним порушенням залишається дефіцит бікарбонату. Ускладненням тривалого зниження [HCO₃⁻] є декомпенсований ацидоз з порушенням функції ферментів, іонного транспорту, скоротливості міокарда та ризиком коми. Тому для діагностики метаболічного ацидозу при цукровому діабеті обов’язково визначають саме компоненти бікарбонатної системи (фактичний і стандартний HCO₃⁻, base excess), що робить цей варіант єдиним правильним у контексті задачі. Ключова патогенетична ознака діабетичного кетоацидозу — первинне зниження концентрації бікарбонату через титрування сильними органічними кислотами, що відрізняє його від інших форм порушення КЛР. При респіраторному ацидозі знижується рН за рахунок зростання PCO₂ при нормальному або підвищеному HCO₃⁻, а при метаболічному алкалозі бікарбонат, навпаки, підвищується. Таким чином, саме вимірювання бікарбонату дозволяє одразу встановити метаболічний характер ацидозу та його тяжкість.