В альпініста, який піднявся на висоту 5200 м, розвинувся газовий алкалоз. Що є причиною розвитку цього патологічного стану?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце газовий (респіраторний) алкалоз, що формується внаслідок первинного зниження парціального тиску CO2 у крові. Підняття на висоту 5200 м різко зменшує атмосферний тиск і відповідно парціальний тиск кисню, створюючи стан гіпобаричної гіпоксії. Центральні і периферичні хеморецептори реагують на гіпоксемію активацією дихального центру, що різко підсилює вентиляцію легень. Внаслідок цього CO2 активно вимивається з крові, знижується концентрація вугільної кислоти, і рН починає зростати. На молекулярному рівні зниження pCO2 зміщує рівновагу системи H2CO3 ⇌ H+ + HCO3− у бік утворення вугільної кислоти, що зменшує концентрацію протонів. Оскільки компенсаторні механізми нирок потребують часу, на ранніх етапах організм не здатний швидко знизити реабсорбцію бікарбонату, тому рН зростає неконтрольовано. У перші години та дні гіпервентиляція є домінантним механізмом, що визначає кислотно-основний баланс. Зниження pCO2 впливає на церебральну гемодинаміку, викликаючи вазоконстрикцію мозкових судин, що клінічно призводить до запаморочення, головного болю та порушення координації. Гіпоксія сама по собі стимулює дихальний центр, але саме гіпервентиляція спричиняє алкалоз — тобто первинна реакція компенсаторна, але її наслідком є патологічне зміщення кислотно-основної рівноваги. Подальші наслідки газового алкалозу включають зменшення іонізованого кальцію в плазмі через посилення зв’язування з білками, що збільшує нервово-м’язову збудливість і може провокувати парестезії та судоми. Алкалоз також зміщує криву дисоціації оксигемоглобіну вліво, погіршуючи віддачу кисню тканинам, що поглиблює гіпоксію. Таким чином, гіпоксична стимуляція вентиляції та вимивання CO2 створюють замкнуте коло. Цей варіант є правильним, тому що провідним механізмом є саме гіпервентиляція, яка первинно знижує CO2. Гіпоксія запускає процес, але не є безпосередньою причиною алкалозу, тоді як гіпервентиляція є ключовою ланкою патогенезу газового алкалозу.