Під час ЕКГ – дослідження хворої виявлено періодичну появу шлуночкової екстрасистоли. При цьому встановлено, що перед екстрасистолію відсутній зубець Р. Яка найбільш ймовірна причина його зникнення?

Чому це правильна відповідь

Шлуночкова екстрасистола виникає з ектопічного вогнища в шлуночках, де спонтанна деполяризація запускає передчасний потенціал дії, що поширюється ортоградно шлуночками та ретроградно до передсердь. Передсердна активація при ретроградному проведенні мала б генерувати зубець P на ЕКГ, але його відсутність пояснюється фізіологічною властивістю AV-вузла блокувати ретроградне проведення завдяки довшому рефрактерному періоду в зворотному напрямку порівняно з ортоградним. На клітинному рівні AV-вузол має повільні потенціалзалежні кальцієві канали для ортоградного проведення, тоді як ретроградне проведення обмежене через швидку інактивацію цих каналів та наявність анатомо-функціонального бар’єру, що робить зворотний шлях менш провідним. Це забезпечує фізіологічний захист від ретроградної передачі імпульсу від шлуночків до передсердь під час екстрасистол, запобігаючи хаотичній передсердній активації. Зворотний зв’язок реалізується через рефрактерність AV-вузла, яка блокує ретроградний імпульс до моменту, коли передсердя вже перебувають у рефрактерному стані після попереднього нормального циклу. Відсутність зубця P саме через неможливість ретроградного проведення зберігає нормальну послідовність активації в наступному циклі, дозволяючи синусовому імпульсу знову захопити передсердя без інтерференції. Такий механізм AV-блокади ретроградного імпульсу є нормальним фізіологічним явищем, що відрізняє шлуночкову екстрасистолу від передсердної, де ретроградне проведення можливе з появою інвертованого P. Неможливість зворотного проведення забезпечує стабільність ритму та запобігає розвитку реентрі-тахікардій у здоровому серці.