У хворої на дифтерію дитини через 10 днів після введення антитоксичної протидифтерійної сироватки з’явилася висипка на шкірі, яка супроводжувалася сильним свербежем, підвищенням температура тіла до 38`C, появою болю у суглобах. Яку причину цих явищ можна припустити?

Чому це правильна відповідь

Сироваткова хвороба є класичним прикладом імунокомплексної реакції гіперчутливості III типу, що розвивається при введенні великих доз чужорідних білків (кінської протидифтерійної антитоксичної сироватки). Через 7–14 діб після ін’єкції в організмі накопичуються специфічні IgG (рідше IgM) до антигенів кінського γ-глобуліну, які утворюють з антигеном, що ще циркулює в крові, розчинні імунні комплекси середнього розміру. Ці комплекси активують комплемент класичним шляхом (зниження С3, С4, поява С3а і С5а), осідають у стінках дрібних судин шкіри, суглобів, нирок і викликають локальне запалення з участю нейтрофілів, які вивільняють протеази та реактивні форми кисню. Активація тучних клітин через С3а/С5а та Fcγ-рецептори призводить до дегрануляції та вивільнення гістаміну, що зумовлює кропив’янку, сильний свербіж та набряк. Одночасне відкладення комплексів у синовіальних оболонках викликає артрит з болем і набряком суглобів, а системна активація комплементу та вивільнення прозапальних цитокінів (ІЛ-1, TNF-α) від макрофагів забезпечує лихоманку. Типовий часовий проміжок 8–12 діб відповідає періоду сенсибілізації та накопичення антитіл, а комплекс симптомів (кропив’янка, лихоманка, артралгії, лімфаденопатія) є патогномонічним саме для сироваткової хвороби. При повторному введенні сироватки через місяці-роки реакція може прискорюватись і переходити в анафілаксію, але при першому контакті з великою дозою антигену домінує саме імунокомплексний механізм. Ключовою патогенетичною ознакою є циркуляція розчинних імунних комплексів та активація комплементу з відкладенням у тканинах, що відрізняє сироваткову хворобу від інших типів гіперчутливості. Інші варіанти мають принципово інший час появи, медіатори та клінічну картину, що не відповідає 10-денному латентному періоду та поєднанню кропив’янки з артритом і лихоманкою.