Вагітній жінці, під час встановлення на облік у жіночу консультацію, було проведено клінічне обстеження на ряд інфекцій. У сироватці крові були виявлені lgM до вірусу краснухи. Про що свідчить такий результат?

Чому це правильна відповідь

Виявлення IgM до вірусу краснухи свідчить про первинну імунну відповідь на гостру інфекцію, оскільки IgM є першим класом антитіл, що синтезуються В-лімфоцитами при першому контакті з антигеном. Вірус краснухи (Rubella virus) після проникнення через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів реплікується в регіонарних лімфовузлах, викликає вірусемію і стимулює плазматичні клітини до секреції IgM вже з 3–7 дня після інфікування. IgM-антитіла активують класичний шлях комплементу, сприяють опсонізації вірусних часток і нейтралізації вільного вірусу, але не проникають через плаценту через великий молекулярний розмір (пентамер). Пік IgM спостерігається на 10–21 день, а їх присутність у сироватці понад 6–8 тижнів після клінічних проявів або їх виявлення після 28 тижня вагітності свідчить про активну інфекцію. Саме наявність IgM є маркером гострої або недавно перенесеної інфекції, що особливо небезпечно для плода в першому триместрі, коли вірус викликає транс плацентарне інфікування і синдром вродженої краснухи з тератогенним ефектом. При первинному зараженні IgM з’являються першими, а IgG — через 2–3 тижні і залишаються довічно, забезпечуючи стійкий імунітет. Відсутність IgG при наявності IgM підтверджує саме первинну інфекцію, а не реактивацію чи реінфекцію. У випадку повторного контакту з вірусом у раніше імунізованих осіб відбувається швидкий анемнезичний підйом IgG без синтезу IgM. Тому виключно виявлення IgM у вагітної без попередньої вакцинації або перенесеної краснухи однозначно вказує на первинне зараження з високим ризиком ураження плода. Інші варіанти виключаються, оскільки IgM не синтезуються при хронічній інфекції (там переважають IgG), загостренні латентного процесу чи повторному інфікуванні в імунізованій особі.