У хворого з кровотечею розвинулась гостра ниркова недостатність, що спричинила смерть. На аутопсії макроскопічно: нирки збільшені з широким блідо-рожевим кірковим шаром, різко відмежованим від темно-червоних пірамід. Мікроскопічно: відсутність ядер епітелію звивистих канальців, тубулорексіс, венозний застій, ядра клітин судинних клубочків та прямих канальців збережені. Яка патологія нирок розвинулась у хворого?

Чому це правильна відповідь

Некронефроз є формою гострого тубулярного некрозу, який розвивається внаслідок тяжкої ішемії, токсичного ушкодження або шоку. Основою процесу є загибель епітеліальних клітин канальців, переважно проксимальних, з втратою їх ядер, руйнуванням цитоплазми та відторгненням від базальної мембрани. Такий характер ушкодження є типовим при гострій нирковій недостатності, зумовленій масивною крововтратою, що призводить до критичного зниження ниркового кровотоку. Макроскопічно нирки збільшені, з широким блідо-рожевим кірковим шаром, який різко відмежований від темно-червоних пірамід. Це відповідає селективному ушкодженню кіркової речовини з ішемією та венозним застоєм у мозковій речовині. Такий контрастний "двоколірний" вигляд є характерною ознакою гострої ішемічної ниркової недостатності, частиною якої є некронефроз. Мікроскопічно виявляється відсутність ядер епітелію звивистих канальців, що є ознакою коагуляційного некрозу клітин епітелію. Наявність тубулорексісу, тобто руйнування і відшарування епітеліальних клітин з облямівкою канальцевого просвіту, підтверджує тяжкий характер ураження. При цьому ядра клітин клубочків і прямих канальців збережені, що свідчить про селективність ішемічного ушкодження і є важливою диференційною ознакою. Патогенетично некронефроз виникає внаслідок критичного зниження перфузійного тиску, що приводить до гіпоксичного ушкодження клітин, порушення окисного фосфорилювання, втрати мембранного потенціалу і загибелі клітин. Додатковим фактором є венозний застій, який поглиблює гіпоксію та призводить до вторинних розладів мікроциркуляції. Наслідком некронефрозу є гостра ниркова недостатність з анурією або олігурією, накопиченням азотистих метаболітів і розвитком уремії. У задачі смерть настала саме внаслідок функціональної недостатності нирок. Оскільки опис включає типовий макроскопічний контраст кіркового шару, загибель епітелію канальців при збережених клубочках, а також клінічний контекст шоку після кровотечі, найбільш вірогідним є діагноз некронефроз.