У хворого на цукровий діабет з’явився різкий біль у правій стопі. При огляді великий палець стопи чорного кольору, тканини стопи набряклі, осередки відшарування епідермісу, виділення з неприємним запахом. Яка клініко- морфологічна форма некрозу розвинулася в хворого?

Чому це правильна відповідь

Волога гангрена є формою коагуляційного некрозу з вираженим гнилісним компонентом, що розвивається в тканинах, багатих на вологу, при приєднанні анаеробної або змішаної гнилісної мікрофлори (клостридії, бактероїди, пептострептококи та ін.); у даному випадку у хворого на цукровий діабет розвинулась типова діабетична гангрена стопи на фоні макро- і мікроангіопатії, нейропатії та вторинного інфікування, макроскопічно великий палець і тканини стопи чорного кольору через імбібіцію продуктами розпаду гемоглобіну, виражений набряк, осередки відшарування епідермісу з бульбашками, що містять серозно-геморагічну або гнійну рідину, виділення з різким гнилісним запахом, тканина розм’якшена, брудно-сірого або зеленувато-чорного кольору, мікроскопічно виявляється коагуляційний некроз з втратою структури клітин, масивна інфільтрація нейтрофілами, лізис тканин під дією протеолітичних ферментів бактерій, численні колонії мікроорганізмів, крововиливи та тромбози дрібних судин. Патогенетично волога гангрена при цукровому діабеті виникає внаслідок хронічної ішемії тканин через атеросклеротичне ураження магістральних артерій та мікроангіопатію з потовщенням базальної мембрани капілярів, що порушує трофіку, на цьому фоні периферична нейропатія призводить до травм, що не відчуваються хворим, утворюються виразки, які швидко інфікуються сапрофітною та гнилісною флорою з рясним виділенням екзотоксинів і ферментів, що викликають швидке гнилісне розплавлення тканин з утворенням великої кількості рідких продуктів розпаду та газів, що зумовлює набряк, крепітацію та характерний гнилісний запах. Ускладненнями вологої гангрени є стрімке поширення процесу вгору по кінцівці з розвитком гнійно-гнилісного флегмону, сепсис, токсичний шок, анаеробна газова гангрена при приєднанні клостридій, що часто вимагає високої ампутації або закінчується летально при несвоєчасному втручанні. У контексті питання правильним є саме волога гангрена, оскільки наявність набряку, відшарування епідермісу, гнилісного запаху, чорного кольору тканин та клінічної картини діабетичної стопи чітко вказує на гнилісний характер некрозу з участю мікрофлори, тоді як суха гангрена характерна для чисто ішемічного некрозу без інфекції, пролежень локалізується в ділянках тиску, секвестр є відмежованим некрозом кістки, а інфаркт — внутрішнім органам.