Хворий 65-ти років, що страждає на атеросклероз, госпіталізований до хірургічного відділення з приводу розлитого гнійного перитоніту. Під час операції діагностовано тромбоз брижових артерій. Яка найбільш імовірна причина перитоніту?

Чому це правильна відповідь

Геморагічний інфаркт кишечнику є ішемічним некрозом паренхіми кишечнику з вираженим геморагічним просочуванням, що виникає при тромбозі брижових артерій на тлі атеросклерозу з подальшим порушенням венозного відтоку та реперфузійним пошкодженням, типовим для органів з подвійним кровопостачанням або багатими анастомозами. Макроскопічно уражені петлі кишечнику темно-червоні, набряклі, з крововиливами в стінку та просвіт, серозна оболонка тьмяна з фібринозними накладаннями, мікроскопічно виявляється коагуляційний некроз слизової та підслизової з масивним просочуванням еритроцитами, інфільтрацією нейтрофілами по периферії, строма набрякла, судини тромбовані з розривами стінки при реперфузії, паренхіма некротизована з крововиливами в усі шари стінки. Етіологічно процес пов'язаний з атеросклеротичною оклюзією брижових артерій, патогенез включає гостру ішемію з порушенням клітинного метаболізму, загибель клітин за типом коагуляційного некрозу, а при частковому збереженні колатерального кровотоку або реперфузії виникає геморагічне просочування через пошкодження ендотелію та розриви капілярів, що призводить до швидкого розвитку гангрени кишечнику та перитоніту. Ускладненнями є перфорація некротизованої стінки з розлитим гнійним перитонітом, сепсис, поліорганна недостатність, токсичний шок та швидка смерть без оперативного втручання. У контексті формулювання питання з тромбозом брижових артерій у хворого з атеросклерозом та клінікою розлитого гнійного перитоніту саме геморагічний інфаркт є правильним, оскільки в кишечнику при артеріальному тромбозі з колатеральним кровопостачанням формується саме геморагічний, а не білий ішемічний інфаркт, на відміну від органів з кінцевим типом кровопостачання.