У хворого, який тривалий час страждає на переміжну кульгавість, тканини пальців стопи сухі, чорного кольору, нагадують мумію. На невеликій відстані від почорнілої ділянки розташована двоколірна лінія (червона лінія прилягає до практично незмінених тканин, а біло-жовта - до змінених тканин). Який вид некрозу в даного хворого?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку описано некротичний процес, що розвинувся в тканинах нижніх кінцівок на фоні тривалих порушень артеріального кровообігу, характерних для переміжної кульгавості. Це класична клініко-морфологічна картина сухої гангрени, що є специфічним видом коагуляційного некрозу, при якому тканини муміфікуються через виражену ішемію, дегідратацію та аутолітичні зміни. На макроскопічному рівні суха гангрена проявляється почорнінням, зморщенням та висиханням ураженої ділянки, що відрізняє її від вологих форм некрозу з явищами гниття та гнійного розплавлення. Мікроскопічно суха гангрена характеризується коагуляційним некрозом із збереженням архітектоніки тканини, ущільненням цитоплазми, пікнозом ядер та відсутністю запального ексудату в зоні повної ішемії. Натомість у периферичній зоні, де зберігається кровопостачання, спостерігається виражена судинна реакція (гіперемія, повнокрів’я, геморагії) та інфільтрація лейкоцитами, що формують так звану зону демаркації, яка відмежовує нежиттєздатні тканини від життєздатних. Патогенетично гангрена виникає внаслідок критичної ішемії тканин, часто обумовленої облітеруючими ураженнями артерій (атеросклероз, тромбози), які порушують постачання кисню і поживних речовин. Суха форма розвивається повільно, у пацієнтів зі зниженим кровотоком, коли бактеріальна флора не може активно колонізувати тканини, що пояснює їх муміфікацію, а не гнійне розплавлення. Цей процес супроводжується вираженою дегідратацією тканин і накопиченням пігментів (сульфгемоглобіну), що зумовлює чорний колір ураження. Одним із найбільш характерних макроскопічних проявів сухої гангрени є наявність двоколірної лінії демаркації, що складається з біло-жовтої зони коагуляційного некрозу та червоної зони реактивного запалення. Вона утворюється як результат компенсаційної реакції організму, спрямованої на відмежування некротичних тканин і підготовку їх до відторгнення (муміфікований сегмент може самостійно відпасти). У контексті питання саме комплекс морфологічних ознак — чорний колір, сухість, муміфікація тканин, чітка зона демаркації — однозначно відповідає діагнозу гангрени. Жоден інший варіант відповіді не дає таких типових макро- і мікроскопічних проявів коагуляційного некрозу в умовах хронічної ішемії.