На аутопсії померлої, яка тривалий час хворіла на цистит і дискінезією сечоводів, виявлені морфологічні ознаки уремії. Нирка була нерівномірно рубцево - зморщена. В просвіті мисок - дрібні уратні камені і пісок. Гістологічно виявлено "щитовидну нирку", осередки інтерстиційного запалення. Який з нижчеперелічених діагнозів є найбільш імовірним?

Чому це правильна відповідь

Хронічний пієлонефрит є тривалим інфекційно-запальним ураженням нирки, що виникає в умовах порушення пасажу сечі, рефлюксу та персистуючої бактеріальної інвазії. Провідним патологічним процесом є хронічне інтерстиційне запалення з подальшим склерозом і рубцюванням ниркової тканини, яке є вторинним щодо обструкції та інфекційного ураження. Вказані в описі цистит і дискінезія сечоводів створюють передумови для тривалого пієлонефритичного процесу з повторними епізодами загострень і прогресуючим руйнуванням паренхіми. Макроскопічно нирка стає нерівномірно рубцево зморщеною, з деформацією чашково-мискової системи, що має асиметричний плямистий характер і відображає вогнищевість ураження. Наявні уратні камені та пісок формуються в умовах застою та хронічного запалення, що змінює рН і склад сечі та сприяє уролітогенезу. Такий тип каменеутворення часто супроводжує тривалий хронічний пієлонефрит, особливо обструктивного характеру. Мікроскопічно для хронічного пієлонефриту характерна так звана "щитовидна нирка", що відображає канальцеву дистрофію з накопиченням білкового вмісту в розширених канальцях, які нагадують фолікули щитоподібної залози. Крім того, виявляються лімфоцитарні інфільтрати в інтерстиції, склероз, атрофія канальців та рубцювання, що прогресивно руйнують нефрон. На тлі тривалого процесу формуються значні ділянки фіброзу з редукцією функціонального нефронного масиву. Патогенетично процес підтримується постійною бактеріальною інвазією, порушенням уродинаміки, активацією імунної відповіді та вторинним фіброзом. Внаслідок прогресуючої деструкції паренхіми розвивається хронічна ниркова недостатність із клінічними проявами уремії, що було відзначено на аутопсії. Саме цей стан є типовим завершенням тривалого пієлонефритичного процесу. Правильним є вибір діагнозу "Хронічний пієлонефрит", оскільки тільки він пояснює поєднання нерівномірного рубцювання, деформації чашково-мискової системи, уратних каменів, інтерстиційного запалення та специфічної картини "щитовидної нирки". Інші запропоновані варіанти не відповідають ані морфології, ані патогенетичним механізмам, описаним у задачі.