Жінка 49 років тривалий час хворіла на хронічний гломерулонефрит, який призвів до смерті. На розтині встановлено, що нирки мають розміри 7х3х2.5 см, масу 65,0 г, щільні, дрібнозернисті. Мікроскопічно: фібринозне запалення серозних і слизових оболонок, дистрофічні зміни паренхіматозних органів, набряк головного мозку. Яке ускладнення призвело до вказаних змін серозних оболонок і

Чому це правильна відповідь

Уремія є системним проявом термінальної хронічної ниркової недостатності, що виникає внаслідок тривалого прогресуючого ураження нирок, як у випадку хронічного гломерулонефриту. При уремії в організмі накопичуються токсичні азотисті метаболіти, уремічні токсини, електролітні та кислотно-лужні порушення, що викликають глибокі дистрофічні та запальні зміни у багатьох органах і тканинах. Макроскопічно нирки при цьому зменшені, щільні, з дрібнозернистою поверхнею, що відображає дифузний склероз клубочків, атрофію тубулів і міжтканинний фіброз. Уремія спричинює специфічне фібринозне запалення серозних оболонок (уремічний перикардит, плеврит, перитоніт), яке характеризується відкладанням фібрину на поверхні серозних оболонок та формуванням матових, тьмяних, шорстких ділянок. Це є результатом прямої токсичної дії уремічних метаболітів на мезотелій, що призводить до некрозу поверхневих клітин і ексудації білка з фібрином. Мікроскопічно виявляють фібринозні нашарування та змішаний клітинний інфільтрат, що зумовлює "ворсистий" вигляд серозних оболонок. У паренхіматозних органах уремія викликає виражені дистрофічні зміни, включаючи білкову та жирову дистрофію, що відображає порушення метаболізму, ішемію та токсичне ураження клітин. У головному мозку розвивається набряк внаслідок ендотеліальної дисфункції, порушення осмотичного балансу та підвищеної проникності судин. Патогенетично уремічні токсини, такі як гуанідин, феноли, середньомолекулярні метаболіти, мають пряму нейротоксичну дію, що сприяє енцефалопатії. Клінічні та морфологічні прояви уремії є системними та прогресуючими, охоплюючи всі органи та системи. Уремічний токсикоз може призвести до порушень гемостазу, інфекцій, серцевої недостатності, коми та смерті. Саме уремія пояснює поєднання фібринозного запалення серозних оболонок, дистрофії органів і набряку мозку, оскільки це є характерними ускладненнями термінальної хронічної ниркової недостатності. У контексті морфологічної картини правильним є саме цей варіант.