Під час оперативного втручання на фоні використання гігронію різко знизився артеріальний тиск. Представники яких груп лікарських препаратів можуть нормалізувати артеріальний тиск?

Чому це правильна відповідь

Гігроній є недеполяризуючим міорелаксантом периферичної дії курареподібного типу, що конкурентно блокує N-холінорецептори скелетних м’язів, але в високих дозах або при передозуванні може частково блокувати гангліонарні N-холінорецептори та викликати гангліоблокуючий ефект з різким падінням артеріального тиску через вазодилатацію та зниження симпатичного тонусу. Різке зниження АТ під час операції зумовлене втратою α-адренергічної вазоконстрикції, оскільки симпатична іннервація судин реалізується через α1-рецептори на гладких міоцитах артеріол. α-адреноміметики (фенілефрин, норадреналін, мезатон) безпосередньо стимулюють постсинаптичні α1-рецептори на судинних гладких міоцитах, активуючи Gq-білок, фосфоліпазу C, утворення IP3 та вивільнення Ca2+ з саркоплазматичного ретикулуму, що викликає скорочення гладких м’язів і швидку вазоконстрикцію. Це підвищує периферичний опір і артеріальний тиск, компенсуючи гіпотензію, зумовлену гангліоблокуючим ефектом гігронію. Препарати вводяться внутрішньовенно титровано для швидкого ефекту. Фармакодинамічно α-адреноміметики переважно впливають на α1-рецептори судин (фенілефрин селективний, норадреналін також β1), викликаючи рефлекторну брадикардію через барорецепторний рефлекс. Фармакокінетика характеризується швидким початком дії при в/в введенні, короткою тривалістю (фенілефрин 15–20 хв), метаболізмом МАО та КОМТ (норадреналін) або печінковим метаболізмом. У пацієнтів з гіпертензією чи ІХС застосовують обережно через ризик рефлекторної брадикардії чи ішемії. Клінічно α-адреноміметики є препаратами вибору для купірування інтраопераційної гіпотензії при міорелаксантах з гангліоблокуючим ефектом, а також при шоку з вазодилатацією. Побічні ефекти — гіпертензія, рефлекторна брадикардія, ішемія міокарда, некроз тканин при екстравазації. Протипоказані при тяжкій гіпертензії, феохромоцитомі. Саме α-адреноміметики є правильним варіантом, оскільки гіпотензія зумовлена втратою α-адренергічного тонусу судин, і стимуляція α1-рецепторів безпосередньо відновлює вазоконстрикцію; причинно-наслідковий зв’язок — гангліоблокада гігронієм → вазодилатація → гіпотензія → α-міметики → вазоконстрикція → нормалізація АТ, на відміну від холіноміметиків чи блокаторів, які погіршать ситуацію.