У пацієнта під час відвідування стоматолога виникла гіпотензія. Який із препаратів, що стимулює α-адренергічну іннервацію, необхідно використати для підвищення артеріального тиску?

Чому це правильна відповідь

Клінічна ситуація характеризується гострою гіпотензією, що виникла під час стоматологічного втручання, тобто станом, який потребує швидкого підвищення системного судинного опору та артеріального тиску. Для цього необхідний препарат, що безпосередньо стимулює α-адренергічні механізми регуляції судинного тонусу. Фенілефрин є класичним представником селективних α1-адреноміметиків і застосовується саме для корекції артеріальної гіпотензії. Фенілефрин є прямим агоністом α1-адренорецепторів, локалізованих переважно у гладеньких м’язах артеріол і венул. Активація цих рецепторів через Gq-білок призводить до стимуляції фосфоліпази C, утворення IP3 та DAG і вивільнення іонів кальцію з внутрішньоклітинних депо. Підвищення концентрації кальцію у гладеньком’язових клітинах викликає їх скорочення, що проявляється генералізованою вазоконстрикцією та підвищенням периферичного судинного опору. Фармакодинамічним наслідком α1-адреностимуляції є швидке підвищення систолічного і діастолічного артеріального тиску без прямої стимуляції β1-адренорецепторів міокарда. Це принципово відрізняє фенілефрин від неселективних адреноміметиків і зменшує ризик прямої тахікардії та зростання скоротливості серця. У відповідь на підвищення тиску може виникати рефлекторна брадикардія, що є типовою і передбачуваною реакцією при застосуванні цього препарату. З точки зору фармакокінетики фенілефрин може застосовуватися парентерально для швидкого системного ефекту, що є важливим у ситуаціях гострої гіпотензії. Він не проникає через гематоенцефалічний бар’єр у клінічно значущих кількостях, тому не чинить вираженої центральної дії. Метаболізується переважно за участю моноаміноксидази та інших ферментних систем, а його відносно коротка дія дозволяє керовано коригувати артеріальний тиск. Клінічно фенілефрин застосовується при артеріальній гіпотензії, судинному колапсі, нейрогенних і медикаментозних формах зниження тиску, зокрема у періопераційних і стоматологічних ситуаціях. Ключовою фармакологічною ознакою в даному тесті є стимуляція саме α-адренергічної іннервації з метою підвищення артеріального тиску, що чітко й однозначно відповідає механізму дії фенілефрину і відмежовує його від усіх інших запропонованих варіантів.