У хворого з дихальною недостатністю рН крові 7,35. Визначення рСO2 показало наявність гіперкапнії. При дослідженні рН сечі відзначається підвищення її кислотності. Яка форма порушення кислотно-основного стану в даному випадку?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце порушення кислотно-основного стану за типом газового ацидозу, що виникає внаслідок дихальної недостатності. Основною патогенетичною ланкою є гіповентиляція легень, яка призводить до затримки вуглекислого газу в організмі та розвитку гіперкапнії. Надлишок CO2 зміщує рівновагу реакції CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3− у бік утворення іонів водню, що зумовлює тенденцію до ацидозу. Підвищений парціальний тиск CO2 у крові є прямим доказом дихального, тобто газового, походження ацидозу. Саме накопичення леткої кислоти — вугільної — відрізняє газовий ацидоз від метаболічного, при якому первинно зростає кількість нелетких кислот або втрачаються бікарбонати. Значення рН крові 7,35 знаходиться на нижній межі норми, що свідчить про відсутність вираженого зсуву в кислу сторону. Це означає, що організм увімкнув компенсаторні механізми для нейтралізації ацидозу, попри збереження первинного патогенетичного чинника — гіперкапнії. Основним механізмом компенсації при газовому ацидозі є ниркова регуляція кислотно-основного стану. Підвищення кислотності сечі свідчить про посилену екскрецію іонів водню та підвищене утворення і реабсорбцію бікарбонатів у ниркових канальцях. Саме цей механізм дозволяє частково або повністю нормалізувати рН крові. Таким чином, поєднання гіперкапнії, майже нормального рН крові та підвищеної кислотності сечі чітко вказує на газовий ацидоз із нирковою компенсацією. Це і є ключовий причинно-наслідковий ланцюг, який робить правильним діагноз "Ацидоз газовий, компенсований".