У хворої після видалення матки розвинулась гостра анурія (немає виділення сечі). Які анатомічні структури найімовірніше було пошкоджено при операції?

Чому це правильна відповідь

Гостра анурія є проявом тяжкого порушення сечоутворення або відтоку сечі, що призводить до повної або майже повної відсутності її виділення. У контексті хірургічного втручання на органах малого таза, особливо при видаленні матки, найбільш ймовірним механізмом є обструктивне порушення сечовиділення внаслідок ушкодження або перев’язування сечоводів. Оскільки сеча утворюється в нирках безперервно, її відтік до сечового міхура блокується, виникає гострий гідронефроз із підвищенням тиску в чашково-мисковій системі та різким зниженням клубочкової фільтрації. Механізм гострої анурії при обструкції полягає у збільшенні внутрішньониркового тиску, що гальмує фільтрацію через зменшення різниці між гідростатичним тиском у капілярах клубочка та тиском у капсулі Боумена. Це спричиняє зниження швидкості клубочкової фільтрації аж до повного припинення. Подальше зростання внутрішньониркового тиску запускає ішемічне ушкодження паренхіми через компресію ниркових судин, що додатково поглиблює порушення функції нефронів. На клітинному рівні ішемія веде до дефіциту АТФ, інгібування Na+/K+-АТФази, набряку клітин проксимальних канальців та розвитку гострого канальцевого некрозу. Накопичення вазоактивних медіаторів (ендотелін, ангіотензин II) сприяє вазоконстрикції приносячих артеріол, що поглиблює зниження фільтрації. Нирки переходять у режим енергетичної економії з різким зменшенням утворення первинної сечі та втратою здатності до концентрування. Клінічно гостра обструктивна анурія розвивається швидко, часто протягом годин після операції. Відсутність сечовиділення супроводжується болем у ділянці нирок, набряком і прогресуючим токсикозом. Якщо обструкція двобічна, анурія повна; при однобічній нирка зберігає функцію, і анурії не буде. Саме тому раптове тотальне припинення виділення сечі після операції майже завжди означає ушкодження обох сечоводів або їх перев’язку. У задачі описана гостра анурія після гінекологічної операції, що є типовою ознакою двобічного обструктивного ураження сечоводів. Інші структури не можуть спричинити повне припинення відтоку сечі безпосередньо після операції, оскільки не беруть участі у транспортуванні сечі від нирок до сечового міхура.