У хворого 58-ми років з гострою серцевою недостатністю спостерігається зменшення добової кількості сечі - олігурія. Який механізм цього явища?

Чому це правильна відповідь

Гостра серцева недостатність є станом, при якому різко зменшується серцевий викид і системний артеріальний тиск. Це призводить до зниження перфузії нирок і активації механізмів компенсації, спрямованих на підтримку кровообігу мозку та міокарда за рахунок інших органів, включаючи нирки. Внаслідок цього нирковий кровотік зменшується, що прямо знижує швидкість клубочкової фільтрації. Гломерулярна фільтрація залежить від градієнта гідростатичних тисків у клубочкових капілярах, який визначається величиною притоку крові через аферентну артеріолу. Зниження серцевого викиду призводить до падіння тиску в артеріальній системі, що зменшує тиск у ниркових судинах і викликає спазм аферентних артеріол через активацію симпатичної нервової системи. Це ще сильніше знижує фільтраційний тиск і пригнічує формування первинної сечі. Додатково включається ренін-ангіотензин-альдостеронова система, яка підвищує резистентність судин і сприяє реабсорбції натрію і води, що зменшує діурез. Однак цей механізм не є первинним у розвитку олігурії, а лише поглиблює її. Базовим фактором є саме зниження фільтраційного тиску, що порушує утворення фільтрату. Клінічно це проявляється олігурією або анурією без ознак ураження нефронів. Така форма порушення є типовою для преренальної ниркової недостатності, при якій структура клубочків збережена, але фільтрація пригнічена функціонально через недостатнє кровопостачання. Саме тому варіант, що описує зниження клубочкової фільтрації, точно відповідає ситуації. Отже, причинний ланцюг: серцева недостатність → падіння артеріального тиску → зменшення ниркового кровотоку → зниження клубочкової фільтрації → зменшення утворення первинної сечі → олігурія. Цей механізм є безпосередньою причиною симптому і логічно пояснює клінічний стан.