Аналіз ЕКГ хворого виявив відсутність зубця P. Тривалість та амплітуда QRS комплексу та зубця Т відповідають нормі. Що є водієм ритму серця даного пацієнта?

Чому це правильна відповідь

Відсутність зубця P свідчить про те, що ініціація серцевого ритму не відбувається у передсердях, отже синусовий вузол не задає ритм. За збереженої нормальної форми та тривалості комплексу QRS імпульс до шлуночків доходить фізіологічним шляхом через спеціалізовану провідну систему. Передсердно-шлуночковий вузол має власний автоматизм і здатний виконувати роль водія ритму другого порядку. Регуляція цього автоматизму відбувається на клітинному та мембранному рівнях за рахунок повільної діастолічної деполяризації пейсмекерних клітин вузла. Іонною основою автоматизму AV-вузла є поступове зменшення калієвої провідності та активація повільних кальцієвих каналів, що зсуває мембранний потенціал до порогового рівня. Саме кальцієвий струм забезпечує генерацію потенціалу дії у цих клітинах, на відміну від швидких натрієвих каналів робочого міокарда. Нормальні параметри QRS означають, що деполяризація шлуночків відбувається швидко і синхронно через пучок Гіса та волокна Пуркін’є. Це можливе лише тоді, коли імпульс формується вище рівня шлуночкового міокарда, але нижче передсердь. Ієрархія центрів автоматизму забезпечує безперервність серцевої діяльності: при випадінні активності синусового вузла передсердно-шлуночковий вузол перебирає на себе роль водія ритму. Саме поєднання відсутності зубця P з нормальною шлуночковою електричною активністю відповідає цьому механізму.