У хворого 75-ти років, який довгий час страждав на атеросклероз церебральних судин, на аутопсії виявлені: тромбоз правої середньої мозкової артерії, великий осередок неправильної форми сірого кашоподібного розм’якшення мозкової тканини. Який патологічний процес розвинувся в спинному мозку?

Чому це правильна відповідь

Ішемічний інфаркт головного мозку є типом судинного ураження, що виникає внаслідок повного або майже повного припинення кровотоку в артерії з наступним коагуляційним некрозом нервової тканини, який у мозку через високий вміст води та ліпідів набуває вигляду колікваційного (кашоподібного) розм’якшення. Макроскопічно через 2–7 діб після оклюзії в басейні середньої мозкової артерії визначається великий осередок неправильної форми сірого кольору з нечіткими межами, тканина кашоподібна, легко розпадається, з перифокальним набряком та зміщенням серединних структур; мікроскопічно в зоні інфаркту нейрони пікнотичні, потім еозінофільні з каріорексисом, олігодендроглія та астроцити набряклі, мікроглія активована (род-подібні клітини), ендотелій капілярів проліферує, зона демаркації представлена макрофагами з ліпідними включеннями, строма розпушена з набряком, судини стазовані або тромбовані, паренхіма заміщується кістозно-гліозною порожниною при загоєнні. Ці зміни безпосередньо пов’язані з етіологією — атеросклеротичним стенозом та тромбозом правої середньої мозкової артерії у 75-річного хворого, що призводить до раптової ішемії, порушення енергетичного метаболізму, набряку клітин та коагуляційного некрозу з подальшим ферментативним розплавленням (коліквація), яке є характерним саме для мозкової тканини через високий вміст ліпаз і протеаз. Ускладнення ішемічного інфаркту включають набряк мозку з дислокацією та вклиненням стовбура, вторинні крововиливи в зону розм’якшення, постінфарктні кісти з гліозом, деменцію при множинних інфарктах, летальний наслідок від набряку мозку чи пневмонії. В контексті питання правильним є саме ішемічний інфаркт, оскільки наявність тромбозу артерії та сірого кашоподібного розм’якшення є класичною морфологічною картиною ішемічного (блідого) інфаркту мозку, тоді як геморагічний інфаркт має червоне забарвлення за рахунок крововиливів, а гума — специфічну гранульому при сифілісі. Крім того, локалізація в басейні середньої мозкової артерії та вік хворого повністю відповідають найпоширенішій клініко-морфологічній ситуації ішемічного інсульту.