У чоловіка 63-х років, що багато років страждав на атеросклероз і переніс раніше інфаркт міокарда, розвинувся напад загрудинного болю. Хворий госпіталізований, через 3 дні, на фоні прогресуючої серцево-судинної недостатності, помер. Під час розтину тіла у ділянці задньої стінки лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки виявлена ділянка білого кольору близько 3 см у діаметрі, волокниста, западаюча, з чіткою межею. Прозектор трактував ці зміни як:

Чому це правильна відповідь

Вогнищевий кардіосклероз є проявом хронічних циркуляторних порушень у рамках ішемічної хвороби серця, що розвивається як наслідок перенесеного інфаркту міокарда на тлі атеросклерозу коронарних артерій, де заміна некротизованого міокарда сполучною тканиною призводить до формування рубця; макроскопічно це проявляється як ділянка білого кольору, волокнистої консистенції, западаюча, локалізована в задній стінці лівого шлуночка та міжшлуночковій перегородці, розміром близько 3 см, без ознак свіжого некрозу чи ексудату, а мікроскопічно характеризується заміною кардіоміоцитів фіброзною тканиною з гіалінозом, відсутністю ядер у волокнах, фібробластами та колагеновими волокнами, без значної клітинної інфільтрації. Етіологічно процес пов'язаний з атеросклерозом, що викликає хронічну ішемію, а патогенез включає стадію некрозу міокарда з подальшою організацією через проліферацію фібробластів і синтез колагену, що триває тижні-місяці після гострого інфаркту, формуючи стійкий рубець, який у даному випадку є наслідком попереднього інфаркту, а не свіжого нападу, оскільки через 3 дні після симптому не сформувалася б волокниста структура. Можливі ускладнення включають розвиток аритмій через порушення провідності в рубцевій зоні, формування аневризми шлуночка з ризиком розриву, прогресуючу серцеву недостатність за рахунок зниження скоротливості та ремоделювання серця, а також тромбоемболії з рубцевої поверхні; смерть пацієнта від серцево-судинної недостатності ймовірно пов'язана з декомпенсацією на тлі старого рубця та можливого нового ішемічного епізоду. У контексті питання правильним є вогнищевий кардіосклероз, оскільки описана ділянка відповідає морфології постінфарктного рубця, що є хронічним наслідком, а не гострим процесом як інфаркт чи ішемія, без ознак дистрофічних змін паренхіми чи запалення, характерних для дистрофії чи міокардиту, і розмір та локалізація типові для постінфарктних змін у лівому шлуночку.