Під час аутопсії тіла чоловіка віком 62 роки, який хворів на атеросклероз і помер від гострої серцевої недостатності, у передній стінці лівого шлуночка серця виявлено ділянку біло-жовтого кольору, розміром 6x5 см, неправильної форми, яка чітко відмежована вд навколишніх тканин геморагічним вінчиком. Якому захворюванию відповідають такі патологічні зміни?

Чому це правильна відповідь

Інфаркт міокарда є коагуляційним некрозом серцевого м'яза, який виникає внаслідок гострої ішемії, найчастіше через тромбоз або критичний стеноз коронарної артерії. Уражена ділянка формується як некротичний осередок, що макроскопічно має блідо-жовтий або сіруватий колір через втрату життєздатних кардіоміоцитів, припинення кровонаповнення та лізис міоглобіну. Описаний розмір ураження 6x5 см і неправильна форма відповідають великоосередковому, трансмуральному інфаркту, який охоплює значну частину стінки лівого шлуночка. Макроскопічною ознакою є геморагічний вінчик, який чітко відділяє некротичну тканину від життєздатного міокарда. Це пояснюється реактивною гіперемією та виходом еритроцитів у перинекротичну зону після часткового відновлення перфузії. Геморагічний обідок є типовим для гострої фази інфаркту і не зустрічається при сформованому рубці, де некротичні тканини вже замінені щільним колагеновим фіброзом. Мікроскопічно інфаркт характеризується втратою поперечної посмугованості, каріопікнозом, каріорексисом та каріолізисом, розвитком еозинофілії цитоплазми, набряком строми і нейтрофільною інфільтрацією. Нейтрофіли є провідними клітинами гострої запальної відповіді, яка розвивається протягом перших 24 годин і спрямована на фагоцитоз некротичного детриту. Прогресуюча демаркація некрозу і формування запального валу відображаються у вигляді чітких меж внутрішньої зони ураження. Патогенетично інфаркт міокарда є наслідком гострої ішемії, що відбувається при повному або майже повному припиненні кровотоку в коронарній артерії. Атеросклероз є основною причиною, а нестабільна бляшка і тромбоутворення — ключовими механізмами. У пацієнта описано атеросклероз, що створює патогенетичні умови для гострого інфаркту, а смерть від гострої серцевої недостатності логічно пов'язується з раптовою втратою скоротливої функції великої ділянки міокарда. Ускладнення інфаркту включають аритмії, гостру серцеву недостатність, розрив серця, тромбоемболії, а пізніше — формування рубця з постінфарктним кардіосклерозом. Наявність некротичної тканини, гострого запалення та геморагічного обідка чітко вказує на гострий інфаркт, а не на сформований склероз, міокардит чи кардіоміопатію.