В клініку доставлено чоловіка з травмою спини. Під час обстеження виявлено перелом хребців грудного відділу. Під час об’єктивного огляду нейрохірургом виявлено: нижче рівня перелому з правого боку відсутня глибока чутливість, з лівого боку – порушена температурна та тактильна чутливість. Яке ураження з боку спинного мозку є у хворого?

Чому це правильна відповідь

Гемісекція спинного мозку на грудному рівні перериває іпсилатеральний задній стовп, який проводить глибоку чутливість від пропріоцепторів і вібраційних рецепторів через клітини гангліїв задніх корінців без декусації до ядер Голля та Бурдаха. Одночасне ушкодження іпсилатерального кортикоспінального тракту блокує передачу довільних рухових команд до α-мотонейронів нижче рівня, але чутливість страждає переважно від перерви провідних шляхів. Контралатеральний спіноталамичний тракт, який проводить температурну та больову чутливість, декусує відразу після входу в спинний мозок на 1–2 сегменти вище, тому його перерва на одному боці викликає втрату цих модальностей нижче рівня з протилежного боку. Тактильна чутливість частково порушується контралатерально через перерву спіноталамичного тракту, оскільки груба дотикальна інформація передається саме цим шляхом після декусації, тоді як тонка тактильна зберігається іпсилатерально через задні стовпи. Збереження інших модальностей на відповідних боках пояснюється анатомічним розташуванням шляхів: задні стовпи та кортикоспінальний тракт залишаються іпсилатеральними, а спіноталамичний – стає контралатеральним після швидкої декусації. Зворотний зв'язок через сегментарні рефлекси нижче рівня зберігається частково, але дисоціація чутливості точно відображає гемісекцію, дозволяючи локалізувати ушкодження за клінічною картиною без залучення вищих центрів.