Дитина 4-х років госпіталізована в ортопедичне відділення з переломом гомілки зі зсувом. Перед репозицією уламків необхідна анальгезія. Який препарат слід обрати?

Чому це правильна відповідь

Промедол (тримеперидин) — синтетичний опіоїдний анальгетик, повний агоніст μ-опіоїдних рецепторів із помірною спорідненістю до κ-рецепторів. На відміну від морфіну та омнопону, промедол має виражену спазмолітичну дію (за рахунок прямої міотропної дії та слабкого антихолінергічного ефекту), практично не викликає спазму сфінктера Одді та гладенької мускулатури сечовивідних шляхів, значно слабше пригнічує дихальний центр і рідше провокує нудоту та блювання. Саме ці особливості роблять промедол препаратом вибору для купірування гострого травматичного болю в дітей, особливо при маніпуляціях, що супроводжуються спазмом гладеньких м’язів (репозиція переломів, транспортна іммобілізація). У дітей дошкільного віку (включаючи 4 роки) морфін та омнопон застосовувати небажано через високий ризик вираженого пригнічення дихання, спазму жовчо- та сечовивідних шляхів, сильної седативної дії та блювання. Промедол має ширше терапевтичне вікно, швидкий початок дії при внутрішньом’язовому введенні (10–15 хв), тривалість аналгезії 2–4 години і рекомендований у педіатричній практиці саме для інтенсивного травматичного болю та премедикації перед болісними маніпуляціями. Фармакокінетично промедол швидко всмоктується при парентеральному введенні, метаболізується в печінці з утворенням нортримеперидину (має судомну активність при кумуляції), виводиться нирками. У дітей при одноразовому застосуванні кумуляції не відбувається, але повторні введення потребують обережності при нирковій недостатності. Саме промедол є єдиним із запропонованих опіоїдів, який офіційно дозволений у дитячій анестезіології та травматології України для купірування сильного болю в дітей старше 2 років, тоді як морфін і омнопон у цьому віці обмежені через високий ризик тяжкого пригнічення дихання та спастичних ускладнень.